苓術散直腸深部給藥治療嬰幼兒脾虛泄瀉臨床研究

叢 麗 ,閻 琪

(1.浙江省中醫院 兒科,浙江 杭州 310000;2.長春中醫藥大學,吉林 長春 130117)

小兒腹瀉是兒科常見病、多發病,由于該病發病率較高,腹瀉遷延不愈,可以導致營養不良,并直接影響小兒生長發育,被國際衛生組織列為兒科重點防治四大疾病之一。屬中醫脾虛泄瀉范疇,中藥治療見效快、療程短,但由于嬰幼兒服藥較為困難,致使該有效的治療方法受到了極大的限制。筆者將中藥口服改為直腸給藥,并對該方法給藥的療效進行了觀察,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 于2007年9月-2010年9月,于浙江省中醫院共收集病例36例,其中32例來自于病房,4例來源于門診,年齡4～26 個月,其中4～6 個月7例,6～12 個月27例,＞1 歲者4例;男21例,女15例;病程最短7 d,最長23 d,腹瀉平均時間11.3 d。所有患兒均無發熱,大便常規均未見異常。

1.2 診斷標準[1]1)年齡≤3 歲;2)大便常規無異常;3)符合脾虛泄瀉的中醫診斷標準:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩,指紋淡。

2 治療方法

組方及給藥 茯苓、白術、訶子、黨參、陳皮各1袋(所用藥品為江陰制藥廠中藥免煎顆粒),2～3 歲者日1 劑;≤1 歲者日2/3 劑。把上藥用溫開水40 mL充分攪勻后,待溫度調至38℃左右時進行直腸灌腸給藥。3 d 為1 療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[1]痊愈:大便次數恢復正常;好轉:大便次數減少2/3;有效:大便較前減少,但減少次數＜2/3;無效:腹瀉同前,或較前增多。

3.2 治療結果 36例中,3 d 內治愈者32例,好轉2例,無效2例,總有效率96.0%。

4 討論

脾虛泄瀉是兒科腹瀉中比較多見的疾病證型之一,其成因有多種,首先,小兒脾常不足,但所需的能量卻相對較高,如果飲食稍有不慎,極易誘發腹瀉。腹瀉如不能及時治愈,每易于遷延,最終傷及于脾,出現脾虛泄瀉。單純的脾虛泄瀉,采用中藥灌腸,可在短時間內取得良好的療效。

本次采用的是直腸深部給藥。為避免直腸損傷,選用針筒與頭皮針相結合的方式[2],頭皮針的針管光滑質軟,不易傷及直腸。在灌腸前,要先把針管及患兒肛周涂上石蠟油,以減輕剌激。給藥的直腸深度一般是12 cm 左右,每次給藥量在30～40 mL,溫度控制在38～40℃,灌腸給藥時間在10 min 左右。給藥后采用頭低臀高位,同時捏緊肛門,保留藥液1 h 左右以達到充分吸收。直腸表面積大,加上小兒腸壁較薄,腸道有較豐富的靜脈叢,故藥物易于被吸收,避免了肝臟首過效應,故灌腸給藥的生物利用度高于口服藥[3]。

筆者認為,灌腸具有利弊兩面,有利一面是操作方法簡便易行,患兒不痛苦,依從性強,給藥量準確,療效可靠;弊的一面是操作受時間的限制,灌腸的藥物有溫度要求,故人力上較為浪費。灌腸法作為目前外用法之一,療效比較肯定,解決了兒科口服用藥的弊端,是一種比較好的治療手段。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994,75.

[2]徐丹丹.一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應用[J].醫學理論與實踐,2009,22(10):1244.

[3]陳愛明.中藥保留灌腸治療小兒疾病體會[J].中國兒科雜志,2006,2(1):43.