自擬克銀湯治療銀屑病2例

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(1.舒蘭市吉舒第一社區衛生服務中心，吉林 舒蘭 132600；2.長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031)

銀屑病俗稱牛皮癬，一般在頭皮、軀干、四肢的伸側面皮膚上出現紅色的小丘疹，擴大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色鱗屑，形狀不規則。有的似地圖或島嶼樣的外觀，有的皮損較小，輕輕刮掉白屑可見薄薄的紅膜，刮去紅膜可見小的出血點。本病男性多于女性，冬春季易復，可遷延不愈或反復發作。筆者總結多年臨床經驗，用自擬克銀湯治療銀屑病，取效較優，現舉2例，介紹如下。

1 病案舉例

例1.李某，女，25歲，己婚。初診日期2004年2月18日。患者10年前無明顯誘因，發現雙上臂外側有點狀或小片狀紅色斑丘疹，上布微薄白屑，以后逐漸發展到頭皮、頸項、腹背、四肢，而且皮疹面積也漸擴大，瘙癢夜重晝輕，搔之脫灰白色鱗屑，基底部有少量出血點。平素便燥溲黃，口干喜冷飲。曾經多家醫院按“牛皮癬”“神經性皮炎”診治，屢治不效。 診見:頭皮、四肢、胸背有散在點滴狀或直徑在0.5～1.5 cm之間大小片狀斑疹，基底潮紅，上覆白色鱗屑，搔后白屑脫落，基底部有細小出血點。舌紅苔薄黃，脈弦細數。診為：牛皮癬(銀屑病)。此屬肺脾郁熱傷及陰血，血分燥熱，皮膚失養，以致紅斑脫屑瘙癢。治宜清熱涼血，養血潤燥，佐以化瘀解毒。施以自擬克銀湯。方藥：紫草15 g，苦參20 g，當歸15 g，生地黃20 g，丹參20 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，荊芥15 g，防風15 g，白蒺藜30 g，白鮮皮20 g，蟬蛻10 g，蜈蚣2條，烏梢蛇20 g，甘草10 g。上方加減入共用藥45劑,周身皮癬漸退，至今2個月全身皮癬皆消，頭面、軀干、四肢皮膚光潔無痕。隨訪1年未見復發。

例2.楊某,男，27歲。初診日期2005年1月20日。患者自8歲起即患牛皮癬。頭皮、項背、四肢生紅斑，上布白屑，以后雙肘、前臂、小腿皮疹越來越厚，搔之出血，甚至活動稍劇即可導致皮損處破裂滲血，衣被經常被污染，痛苦不堪，中學輟學，四處求醫，屢治無效，甚至曾產生輕生的念頭。診見，形體肥胖，頭皮、頸項皮疹粗糙堅厚上布鱗屑，小腿及雙肘部最為嚴重，皮損連片堅韌粗糙似牛皮，上覆鱗屑或血痂，舌質黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。此屬瘀血痰濁互結，蘊結成毒，肌膚失滋，經絡阻滯之重證。治以清熱解毒，活血化瘀，通絡散結之法。予克銀湯加全蝎10 g，土鱉蟲15 g，麻黃15 g，連翹50 g。水煎服,每日1劑。連用48劑，全身皮損全部消退而恢復正常。隨訪1年半未復發。

2 討論

銀屑病為臨床常見而難治之頑疾。屬中醫“頑癬”“牛皮癬”“松皮癬”“白疒匕”范疇。現代醫學認為其發生與人體代謝障礙、免疫功能低下，表皮細胞增殖加速，角化不全及炎癥反應有關。中醫學認為肺主皮毛，脾主肌肉，風熱之邪客于肌膚，郁久化火成毒，或火熱爍傷津液，血不循經而妄行，則皮膚出現紅斑，進而血燥血瘀，久病入絡，膚肌失養而起白屑瘙癢，或增厚如“牛頸皮厚且堅”。正如《瘍科選粹》所言：“總而言之，無非血分燥熱，以致風毒客于皮膚”。治法則以清熱涼血，化瘀解毒為主。“久病入絡”經絡壅阻，則當佐以通絡散結之品。

克銀湯中生地黃、苦參、丹參、當歸涼血養血，清熱潤燥；紫草、牡丹皮、赤芍涼血化瘀；荊芥、防風、白蒺藜、白鮮皮祛風解毒，抗過敏；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇、蟬蛻以毒攻毒；生甘草清熱解毒，調和諸藥。全方共奏清熱解毒，涼血化瘀，通絡散結之功。

本文例2因體質壯實肥胖，皮癬堅厚多屑多痂，故仿陽和湯意,“其在皮者，汗而發之”加麻黃15g以透達表邪；重用連翹以增強涼血解毒之力。例1因患者體質較弱，病勢不甚急重，故只用原方，尚可加用黃芪、何首烏之類以固護陽氣。