糖尿病并發(fā)臀部膿腫的護(hù)理體會(huì)

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外一科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

糖尿病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素缺乏或產(chǎn)生胰島素抵抗，臨床以糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝異常為主要表現(xiàn)的一組異質(zhì)性代謝疾病的總稱。2008-2010年長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科收治糖尿病并發(fā)臀部膿腫的患者20例，經(jīng)及時(shí)治療和精心護(hù)理，病情得到好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病并發(fā)臀部膿腫患者20例中，男12例，女8例，年齡25～65歲,平均年齡60歲。其中Ⅰ型糖尿病并發(fā)臀部膿腫者16例，Ⅱ型糖尿病并發(fā)臀部膿腫者4例。

1.2 治療原則 主要以降糖，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥處理為主。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 皮膚護(hù)理 患者由于臀部膿腫破潰，引起感染及疼痛。大量液體滲出，致使蛋白質(zhì)及電解質(zhì)丟失，抵抗力低下。因此，保持皮膚清潔干燥是控制感染的關(guān)鍵。首先為患者修剪指甲，以防搔抓而加重皮膚損傷及感染。對(duì)破潰的血腫進(jìn)行徹底的清創(chuàng)。每日用3%雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，反復(fù)沖洗直至創(chuàng)面清潔，用手術(shù)剪刀清除壞死組織，然后用康復(fù)新液直接浸透小紗布條置于創(chuàng)面內(nèi)，然后再包扎,每日更換2次。同時(shí)用烤燈或紅外線照射20～30 min(防止?fàn)C傷)。嚴(yán)密觀察膿腫周圍的分泌物、顏色、氣味及結(jié)痂情況，并詳細(xì)記錄做好交接班。在骶尾部、骨突處墊氣圈，定時(shí)用3%的乙醇按摩骶尾部，按摩骨突處受壓部位皮膚10～15 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每2 h翻身1次，避免推、拉、拖動(dòng)作，防止皮膚擦傷，保持床單清潔、干燥、無皺褶。

2.2 糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 飲食治療的目的在于使胰島β細(xì)胞得到休息，部分功能得以恢復(fù)。向患者介紹飲食治療的目的、意義。嚴(yán)格定時(shí)、定量、定餐，要求主副食都要控制。要求患者掌握食糖量，給患者提供一些小冊(cè)子及營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算方面的科普書，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白飲食，高熱量、富含維生素易消化低糖飲食。同時(shí)保證靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給患者少量多次輸入新鮮血液，人血白蛋白、代血漿、氨基酸等。

2.3 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、嘔吐物及排泄物，神志不清時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，預(yù)防繼發(fā)感染，定時(shí)測(cè)鉀離子、鈉離子、血清尿素氮，注意有無酮癥酸中毒，發(fā)現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理，并做好記錄。

2.4 藥物指導(dǎo) 藥物治療包括口服降壓藥及注射胰島素，向患者講解各類降糖藥物的作用、劑量、方法，毒副作用及注意事項(xiàng)；注射胰島素要按時(shí)、按量，經(jīng)常更換注射部位，防止感染和低血糖反應(yīng)發(fā)生。

2.5 病室環(huán)境的要求 病室要保持安靜清潔，室溫控制在20～22 ℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%，室內(nèi)通風(fēng)換氣2次/d，紫外線消毒空氣1次/d，病床在常規(guī)鋪床要求基礎(chǔ)上加用中單，保持床單清潔干燥平整。

2.6 心理護(hù)理 患者由于活動(dòng)不便，自理能力差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，軀體的痛苦使患者煩躁，恐懼、焦慮、擔(dān)心不能治愈，甚至失去治療的信心。疾病與心理負(fù)性效應(yīng)使其寢食難安，對(duì)此，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，禮貌稱呼，給患者用熱水擦背，及時(shí)更換衣褲，多與患者交談，生活上給予關(guān)心和幫助，使患者感到溫暖，保持心情愉快，避免憂慮和焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合治療。

3 體會(huì)

本組患者經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，全身皮膚瘙癢均減輕、膿腫范圍逐漸縮小、潰瘍面逐漸愈合，病情好轉(zhuǎn)出院。通過護(hù)理，筆者體會(huì)到拯救患者的生命需要醫(yī)、護(hù)、患及家屬的共同配合。護(hù)士所承擔(dān)的角色除了正確執(zhí)行醫(yī)囑外，還要了解疾病的特點(diǎn)，掌患者的心理，制定周密計(jì)劃，同時(shí)開展健康教育。要做好健康教育，除有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)外，還應(yīng)學(xué)一些有關(guān)的社會(huì)知識(shí)、心理知識(shí)、倫理知識(shí)及人際溝通的技巧，才能贏得患者的信賴，將患者的健康負(fù)責(zé)到底。