中醫(yī)診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)研究

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是目前國(guó)際上運(yùn)用最廣泛的方式。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家計(jì)委組織專家從1998年開(kāi)始進(jìn)行分析、調(diào)研、制定了目前實(shí)行的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，于2001年出臺(tái)，這對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理具有重要意義。《吉林省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理暫行辦法》于2006年出臺(tái)，2007年1月1日?qǐng)?zhí)行。 盡管規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的價(jià)值，但由于非營(yíng)利醫(yī)院執(zhí)行的是政府指導(dǎo)價(jià)，而不是成本價(jià)，因此本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后仍是低于成本收費(fèi)，這樣醫(yī)院要發(fā)展就離不開(kāi)政府的補(bǔ)助。

增加中醫(yī)診療項(xiàng)目、合理確定中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。近年來(lái)，一場(chǎng)關(guān)于中醫(yī)收費(fèi)高不高的爭(zhēng)論，引起了社會(huì)的關(guān)注。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長(zhǎng)期偏低。重視設(shè)備和耗材的成本，輕視人力、手法等成本，成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。而中醫(yī)的特色恰恰是“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”，不需要高檔設(shè)備。因此，中醫(yī)收費(fèi)顯然高不起來(lái)。

中醫(yī)的價(jià)值主要體現(xiàn)在中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)、辨證和藥方上。中醫(yī)講究“辨證施治”，其疾病的根源需要中醫(yī)通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”發(fā)現(xiàn)，再實(shí)施個(gè)性化的治療。有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)開(kāi)出的藥方，凝聚了他幾十年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，良方、驗(yàn)方更是集聚了中華民族幾千年的智慧。但是按照我國(guó)的收費(fèi)辦法，藥方恰恰是最廉價(jià)的。

一名老中醫(yī)以其多年的豐厚積淀，體現(xiàn)在收費(fèi)上可能只是掛號(hào)費(fèi)1元、診察費(fèi)最高50元、中藥費(fèi)幾十元，如果有治療費(fèi)用，可能就是很便宜的針灸、按摩、小夾板等。在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院近4 000項(xiàng)收費(fèi)目錄里，中醫(yī)僅占97項(xiàng)。如果醫(yī)生單純使用中醫(yī)看病，醫(yī)院根本就無(wú)法生存。

由于中醫(yī)收費(fèi)價(jià)格和價(jià)值嚴(yán)重背離，中醫(yī)醫(yī)院為了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人將“看病貴”的板子也打到中醫(yī)身上。近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門聯(lián)合印發(fā)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，提出將逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)放寬中藥飲片加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)。另外，《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》也正在制定中。這些政策都有助于讓中醫(yī)價(jià)格體現(xiàn)其價(jià)值，從而讓老百姓受益。 但是，我們并不能就此對(duì)中醫(yī)太樂(lè)觀，政府的扶持政策并不能完全解決中醫(yī)自身發(fā)展的問(wèn)題。如何讓中醫(yī)不再“西化”？如何讓百姓信任中醫(yī)？這些都是醫(yī)改的重大課題。 北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格調(diào)研組最近完成的一項(xiàng)研究顯示:在中醫(yī)醫(yī)院接受正規(guī)的推拿按摩比在洗浴中心要便宜許多，中醫(yī)診療部分價(jià)格存在明顯不合理。但是患者卻希望享受高質(zhì)量低價(jià)格的中醫(yī)服務(wù)。

目前中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，但中醫(yī)診療過(guò)程幾乎沒(méi)有儀器設(shè)備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術(shù)勞務(wù)付出，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值。以推拿為例，醫(yī)生要在體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的同時(shí)，依靠體能完成各種手法，是腦力與體力的結(jié)合，而一次手法治療收費(fèi)僅為40元左右。

在考慮患者承受能力的前提下適當(dāng)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以從針灸、推拿按摩、中醫(yī)正骨及中醫(yī)肛腸治療等能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的診療項(xiàng)目入手，盡快完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；建議增加中藥飲片處方調(diào)劑、中醫(yī)辨證施治及確有療效的中醫(yī)非藥物療法等收費(fèi)項(xiàng)目；增加中醫(yī)診療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目及報(bào)銷比例，減輕患者負(fù)擔(dān)；必要時(shí)政府可對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

[1]柴建軍.完善醫(yī)藥收費(fèi)和價(jià)格管理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006(8):29.