老年癡呆血管治療探討（附55例分析）

宋建國

隨著人們壽命的延長老年癡呆病已成為嚴重威脅老人健康的疾病之一，目前國內外尚無有效的治療方法。為探討對本病的治療方法，我們創(chuàng)建了腦神經血管再生修復術治療老年癡呆，療效滿意。本組55例病例從2006年11月至2009年11月經此方法治療后有效率達98.18%。且住院時間短，最短3天，最長12天。

1 一般資料

1.1 病例選擇 55例患者均于我院住院治療，男性35例，女性20例，男女患者比例為1.75∶1，年齡40～82歲，其中40～49歲者3例，50～59歲者14例，60～69歲者10例，70～79歲者23例，80歲以上5例，平均年齡67歲，其中以50～79歲為好發(fā)年齡，占85.45%。

1.2 臨床診斷 55例病人入院后均常規(guī)生化血脂檢查，做心電圖、CT等影像學檢查。同時用日常生活活動能力量表（ADL）及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）測視患者的智能、活動能力評分標準來測量病人的活動能力和認知能力缺陷的分析。結果是：55例均表現有不同程度的智能損害綜合征、符合老年癡呆的診斷。55例中患腦出血后遺癥的3例、患腦梗死的51例，51例中合并有高血壓的24例，合并高血脂的12例，合并心律失常的3例，合并糖尿病的3例，合并腦萎縮9例，無腦血管病變的1例。

2 治療方法

治療理論基礎[1-4]：

2.1 先用藥物盡可能的開放腦血屏障或降低顱內壓，開放腦血屏障使藥物有效進入腦組織，降低顱壓，避免在擴張腦血管時引起高顱壓癥狀。

2.2 持續(xù)的腦血管擴張，可促使腦血管床數的增加，幫助腦血管側支循環(huán)的建立，改善腦細胞的供血。

2.3 注入適當的神經營養(yǎng)因子。

2.4 同時使靜脈壓飽和度相應增加，以達到高壓氧目的。配合上述藥物的同時應用，使其達到理想的效果，故應用以下程序治療：

55例均進行微創(chuàng)腦神經血管修復再生術加常規(guī)治療（甘露醇、罌栗堿、神經生長因子等）。

⑴術前給病人適當鎮(zhèn)靜劑，以防止病人在術中躁動、不合作。

⑵靜脈點滴甘露醇250ml，鈣蛋白調節(jié)劑調節(jié)腦血屏障。

⑶經微創(chuàng)將導管進入選擇相應的腦血管，先注入10ml肝素，然后持續(xù)、緩慢的灌注擴張血管藥，大約持續(xù)20分鐘左右后再注入神經營養(yǎng)藥物。

⑷同時給病人吸氧，使靜脈氧飽和度達到98%～100%。

⑸術后給病人進行營養(yǎng)支持，擴張血管藥物，抗感染及對癥治療。

按照簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活活動能力量表（ADL）的評分標準評定，分析如下：

3 結果

治愈：癥狀及體征完全消失，基本恢復病前水平，生活完全自理，（MMSE）評分提高5～10分共19例，占34.55%。顯效：即病人狀態(tài)恢復到病前80%，基本生活尚能自理，（MMSE）評分提高3～5分共23例，占41.82%。有效：癥狀好轉，但未能完全達到生活自理，（MMSE）評分提高2～3分者共12例，占21.81%。無效：經治療后癥狀無改變者，（MMSE）評分與術前相同者1例，占1.82%。總之，55例病人經治療后，總有效率為98.18%。

4 討論

目前對于老年癡呆的病人仍然沒有特效的治療方法，無論是對原發(fā)病的治療、藥物治療、對癥治療等治療方法效果均不如人意。原因是本病目前病因不明[1]，對于遺傳因素，環(huán)境因素，病毒污染，免疫系統機能障礙，神經遞質學說，雌激素作用及Alzheimer結節(jié)等與本病的關系不清楚，而且與人的正常衰老區(qū)分不開，而延誤治療。

老年癡呆（AD）是一種由于大腦器質性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制能力等發(fā)生進行性退化和損害，影響日常的生活和社交能力。它是一種慢性的大腦退行性變性疾病。早期只是出現記憶力減退、健忘等癥狀。通常被病人和家屬忽視，得不到早期的發(fā)現和治療，AD不僅給患者本身帶來嚴重的身心傷害，而且由于其病程長、致殘率高、費用大，也給家庭和社會帶來沉重負擔[2]。國內有報導[3]，老齡人口（65歲以上）中，癡呆的患病率占總人口的4%～5%，80歲以上的老年患病率可占17%～20%。老年癡呆是繼心臟病、癌癥、中風之后的第四位致死原因。因此，對老年性癡呆的防治在我國步入老齡化社會后引起了醫(yī)學界和社會的廣泛重視。我院在收治的病人中發(fā)現老年癡呆和腦血管性病變有著不可分割的關系。在治療中探索了一種新的治療方法，即腦神經血管修復再生術治療法（術）。經本方法救治55例患者，總有效率達到98.12%。有的病例達到了立竿見影的效果，即經治療1次之后癥狀消失，記憶力恢復，肢體可活動。（MMSE）評分可提高5～7分。

4.1 腦神經血管修復再生術的特點

本方法的理論基礎是：①降顱壓②開放腦血管屏障③調節(jié)細胞內外液④使腦血管再生建立側支循環(huán)⑤改善腦血管供血

4.2 本療法的優(yōu)點

①創(chuàng)傷小，通過外周血管達到腦的血管治療，一次性治療一般需要2～3小時左右，術后回病房觀察，治療過程無任何痛苦，患者及家屬能接受。

②療效快，治療中通過開放腦的血腦屏障，使腦血管再生促使側支循環(huán)建立，使藥物有效達到大腦病變的區(qū)域，藥物作用快，療效明顯且起到標本兼治的作用。

③無任何毒副作用，無任何并發(fā)癥。我們隨訪54例病人證明，隨著治療時間的延長及康復訓練基本癥狀體征逐步恢復，生活質量提高，有條件者可以做鞏固治療，效果更佳。

④治療費用，患者及家屬可以接受，且治療效果快捷，療效顯著。可為患者及家屬、社會解決重大的困難。

4.3 無腦血管疾病誘發(fā)的老年癡呆

本組僅有1例，沒有合并腦血管疾病的病人，經本法治療后無療效，病人癥狀稍有改善。本例病人患有長期的抑郁癥病史，并長期服用治療抑郁癥的藥物及抗精神疾病藥物。當患有老年癡呆后，家屬缺乏耐心照顧，也未進行心理治療，經過腦神經血管修復再生術治療一次，該患者對此治療藥物有拮抗作用，且治療時間短，家屬拒絕繼續(xù)治療而放棄，故病人癥狀僅稍有改變。所以我們認為無腦血管性疾病誘發(fā)的單純的老年癡呆，此療法療效欠佳，鑒于本研究中病例少，還需進一步探討。

從我們本組病例中，治療前的MR或CT圖片中，出現的腦組織中的軟化灶，其大小、形態(tài)與治療后的圖片對比，未見任何改變。故提示已壞死的腦神經細胞使用本方法治療，是不能再生的，但臨床癥狀可明顯改善。可能由于病灶周圍神經細胞具有協調功能有關。

綜上所述，我們認為腦神經血管修復再生術對于伴有腦血管疾病的老年癡呆的病人，是一種最佳的治療方法。本療法的優(yōu)點是創(chuàng)傷少、療效快，無副作用。同時在選用本療法的時候還要采用其他綜合治療，例如對基礎病變的治療及康復訓練，家屬應給予患者更多的親情關懷、支持，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，那么對提高老年癡呆病人的生活質量，提高療效，將會收到更好的效果。

[1] 張惠光,齊香蘭,石明禮,等.漢防已甲素抗鈣作用對實驗性大鼠腦梗塞的影響[J].佳木斯醫(yī)學院學報,1996,19(5):12-14.

[2] 陳偉鑫.安理申治療老年性癡呆的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（16）：149-150.

[3] 陳玉靜,田金洲.阿爾茨海默病是另外一種形式的糖尿病[J].中國老年學雜志,2008,28(4):402-403.

[4] 張惠光,吳軍,漢防已甲素對大鼠遲發(fā)性腦血管癌？CGRP MRNA表達化的影響[J].中西醫(yī)心腦血管雜志,2009,7(7):809-810.