腹腔鏡子宮大肌瘤挖除術臨床分析

羅蒙 董俊英

近年來，腹腔鏡是一類廣泛應用在臨床的一種新技術，與傳統開腹手術相比其優點在于：手術切口小，相對出血較少和手術后恢復也較快，而且術后發生粘連的幾率與程度都相對開腹手術少。子宮肌瘤挖除術是婦科常規手術，一般認為腹腔鏡適用于肌瘤直徑≤5cm[1]，對于子宮大肌瘤是否適合使用腹腔鏡進行手術切除，學術界仍存在一定爭議。故本文回顧性分析分析109例子宮大肌瘤（子宮大于＞14周，肌瘤直徑≥8cm）的臨床資料。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年7月～2010年7月進行腹腔鏡子宮大肌瘤挖除術以及開腹子宮大肌瘤挖除術患者109例。分為兩組，一為對照組進行開腹子宮大肌瘤挖出組，共48例；一為研究組腹腔鏡子宮大肌瘤挖除組，共61例。患者年齡35～59歲。其中多發性肌瘤44例，最大直徑11cm；單發肌瘤65例，最大直徑16cm。手術前均B超檢查，確定子宮肌瘤的位置大小及數目。手術均在經期凈后3～10d進行。對比兩組患者的年齡、子宮瘤類型及大小、數目等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹子宮肌瘤挖除術 腰硬聯合麻醉下，患者取平臥位；于下腹正中做縱切口，切口大小由B超檢查所確定的肌瘤大小決定。進入腹腔，注射催產素10單位，在其表面做縱切口或橫切口，長度要與肌瘤長度相近，切口深度必須到肌瘤表面，切除動作要快速剝離肌瘤，縫合子宮切口，并在創面涂抹防粘連劑，縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡子宮肌瘤挖除術 氣管插管靜脈復合麻醉下，作常規腹部4點氣腹針穿刺，建立氣腹至腹內壓11～14mmHg。取頭低膀胱截石位，于臍下10cm作切口，陰道舉宮器配合手術操作。選擇臍孔與劍突連線中點切口置入腹腔鏡，下腹部置入3個trocar，注入垂體后葉素6～10U。在子宮表面最隆起部位，選用單極電鉤，沿著肌瘤最大徑切開包膜直達瘤體；鉗夾瘤體，牽拉固定并左右旋轉直至肌瘤完全剔除。對基底部的大血管電凝止血。對于部分有闊韌帶肌瘤者，避免傷及子宮動脈和輸尿管。取術后肌瘤組織送病理，縫合瘤體。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術耗時、術中出血量、住院時間、術后排氣時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件分析數據，利用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

開腹手術組共48例，無術后并發癥，術中無輸血病例；腹腔鏡組61例中，除3例術野不清晰轉開腹手術外，其余均手術成功。

2.2 兩組術中、手術后情況比較

兩組子宮大肌瘤挖除手術時間以及手術后排氣時間差異均無統計學意義（P＞0.05），但手術過程中的出血量和術后住院恢復時間差異均有統計學意義（P＜0.05），明顯研究組即腹腔鏡挖除子宮大肌瘤的出血量和術后住院時間均明顯比開腹組少，見表1。

表1 兩組手術中和手術后情況比較（x±s)

3 討論

傳統上對于子宮大肌瘤的挖除一般采取開腹手術的方式，但隨著女性婚育年齡的推遲等原因，越來越多患者要求能剔除子宮肌瘤外還能保持子宮的完整性[2]，腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術為微創手術，安全術后恢復快[3]。有報道指出腹腔鏡肌瘤剔除術術后1年內妊娠率可高達70%以上[4]，以上的原因使得腹腔鏡肌瘤剔除術成為理想的保宮術，受到患者特別是年輕患者的接受。但對于子宮大肌瘤在視野和空間上都受到一定限制，術中操作難度提高，容易出現出血增加等問題。故利用腹腔鏡進行子宮大肌瘤挖除，肌瘤術前定位要準確，操作者技術要求要嫻熟，傷口縫合的速度要快質量要高等，否則手術時間拖越長，出血會相應增多，甚至發生嚴重的并發癥，給患者帶來更大損傷。

[1] 張震宇，李淑紅，郭淑麗，等.大子宮肌瘤腹腔鏡下剝除術的可行性與安全性[J].首都醫科大學學報，2005，26(5):596-599.

[2] Alessandri F，Lijoi D，Mistrangelo E，et al.Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas［J］.J Minim Invasive Gynecol，2006，13（2）：92-97.

[3] 曾梅，李利平，藍柳冰.腹腔鏡與傳統開腹治療子宮肌瘤的臨床效果對比研究[J].當代醫學，2011，17(10):71-72.

[4] 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望[J].實用婦產科雜志，2002，18（2）:67.