耳內鏡下鼓膜修補術的臨床研究探討

徐曙明

鼓膜穿孔是臨床常見的病癥之一，可由慢性化膿性中耳炎或外傷所引起，進而使患者的聽力逐漸下降，嚴重危害患者的身心健康。傳統的燒灼法手術時間較長，術后愈合較慢；顯微鏡下修補術，需行耳內切口，此方法較復雜，不宜采用。耳內鏡技術由于其微創性、簡便性常應用于臨床[1]。我院對152例鼓膜穿孔患者行耳內鏡下鼓膜修補術，均取得了較為滿意的治療效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年1月～2010年1月來我院進行診治的鼓膜穿孔患者152例，男87例，女65例，年齡15～62歲。其中，外傷性鼓膜穿孔67例，單純型慢性中耳炎85例，均為單耳。所有患者均符合以下標準：經臨床及耳內鏡檢查，診斷為干性鼓膜穿孔；慢性中耳炎患者干耳患病至少3個月，外傷觀察3個月以上未愈，或穿孔較大不能愈合，或大穿孔并有邊緣卷曲翻轉者；咽鼓管功能良好；聽閾小于45dB，提示聽骨鏈完整，而且為傳導性耳聾，或以傳導性為主的混合性耳聾。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：（1）慢性中耳炎患者均干耳1個月以上，觀察其咽鼓管均通暢。（2）耳內鏡檢查：外耳道均清潔，鼓室內無分泌物，中耳黏膜無明顯水腫及上皮化現象。（3）電測聽力檢查：患側為傳導性耳聾，聽力損失小于30dB。（4）貼膜試驗：聽力明顯提高，耳鳴、耳悶癥狀明顯好轉。

1.2.2 手術方法：患者取坐立位，應用2%安爾碘溶液對耳周及外耳道進行消毒，采用2%利多卡因對外耳道行局部麻醉。在耳內鏡引導下，用耳科剝離子，將鼓膜穿孔周圍上皮層剝離，需要注意的是，在距穿孔邊緣約lmm處，應用耳科吸引器將剝離上皮及滲出血液吸凈。應用耳科鐮狀刀沿鼓膜穿孔處伸入鼓室內，輕輕將鼓膜穿孔周圍的鼓膜內側上皮組織剝除。取少許濾紙將其剪成略大于鼓膜穿孔大小，濾紙表面注意覆薄層棉片，蘸取少量自制鼓膜生長液后，將其放置于鼓膜穿孔表面。術后每日可應用自制鼓膜生長液點耳。必要時可應用抗生素1周。每7～10d檢查鼓膜生長愈合情況。如愈合不完全，可按照以上方法，重新放置后貼濾紙片，至鼓膜穿孔完全愈合。

1.2.3 療效評定標準：（1）治愈：鼓膜穿孔完全愈合，聽力恢復正常。（2）有效：鼓膜穿孔明顯縮小，但未完全愈合，聽力明顯提高。（3）無效：鼓膜穿孔無變化，聽力無改善。

2 結果

152例患者中，穿孔愈合141例；因移植物皺縮留有小縫隙7例；術后因感冒致中耳感染4例，移植物脫落，穿孔治愈率為92.8%，好轉率4.6%，無效率2.6%。

3 討論

3.1 手術注意事項 由于此手術常單手操作，術中應盡量避免碰傷外耳道以免引起血腫；移植物應大于穿孔2mm，同時也應注意防止筋膜過大。本組有7例出現移植物皺縮留有小縫隙情況，可能與鼓室內明膠海綿放置不均勻有關，從而造成移植物與移植床貼敷不符。

3.2 耳內鏡下手術優點[2]：（1）應用耳內鏡配合可監視放大系統，窺視不同角度，圖像放大清晰，移動方便，創傷較小[3]。（2）與顯微鏡手術相比，耳內鏡應用更方便，手術時間較短，費用低，治愈率高。（3）手術患者無需住院，痛苦小、易被患者接受。（4）術中可多個角度觀察鼓室內情況，對聽骨鏈活動度的觀察及無邊緣穿孔的處理較為方便。（5）手術安全，不易損傷中耳內結構。（6）由于在監視系統下進行操作，使得患者可觀察整個手術過程，增加其對治療信心，以配合手術的順利進行[4]。

綜上所述，常規的鼓膜修補術采取耳內切口，完整暴露鼓膜，有時需要磨低外耳道骨質，損傷增加，危險性較大[5]。而對鼓膜穿孔情況，臨床應用耳內鏡操作則優化了手術過程，縮短了手術時間，降低了手術創傷，最大限度地降低了手術并發癥的發生幾率，值得臨床廣泛應用[5]。

[1] 許風山,王榮華,李書華,等.鼻內鏡下中耳檢查與鼓膜修補術的臨床觀察[J].耳鼻咽喉-頭頸外科雜志,2002,9(5):264-265.

[2] 詹紅星.經耳內鏡用鼓膜夾板治療外傷性鼓膜穿孔40例[J].當代醫學,2010,16(28):143.

[3] 董晶,曹建國.耳內鏡在鼓膜修補術中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11:117.

[4] 區永康,鄭億慶,陳穗俊,等.耳內鏡在經耳道鼓膜修補術的應用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17:237.

[5] 梁風和,趙嘯天.內鏡在耳科學及神經耳科學中的應用[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,1996,20(3):137-140.

[6] 于青青,王躍建.耳內鏡微創技術的臨床應用進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,33(3):148.