中老年心腦血管疾病的預防及治療

劉福平

中老年心腦血管疾病主要包括心肌梗死、心絞痛、高血壓病、動脈粥樣硬化、冠心病、腦出血、腦血栓等，其發病率和致殘致死率已居各類疾病首位，一旦患上此這類疾病，往往導致中老年人生活很難自理，給家庭造成很大的經濟負擔和心理壓力，嚴重威脅到了中老年人的生活質量。目前，我國每年因心腦血管疾病而死亡的人數大約為260萬，約占總死亡比例的45%。每年花費在心腦血管疾病上的醫療費及其勞動力損失超過200億元，這給社會和家庭都造成十分沉重的負擔[1]。近幾年，隨著我國社會經濟的不斷發展和人民生活水平的逐步提高，中國已步入老齡化社會，中老年腦血管病的發生率明顯增加，由于病程長、治療過程漫長、醫療費用高等因素，給社會和家庭造成很大負擔，因此，盡早發現和預防心血管疾病尤為關鍵，現將預防和治療中老年心血管病的方法報告如下。

1 心腦血管疾病的成因

1.1 年齡因素 研究表明，年齡增加16歲患心血管病的發生率就增加3倍，男性在45歲，女性在55歲后心臟病的發病率明顯上升。近年來，有明顯年輕化，并且隨著糖尿病高發及脂類代謝異常疾病的高發，心腦血管疾病的發病率也隨之增加。

1.2 家族遺傳史 家族中如果有高血壓病史、肥胖、冠心病史或者腦中風史的，生活在同一環境中的人的心腦血管病的發病率會高于普通人。對于單個人本身，先前有過心肌梗死或腦中風病史的人心腦血管病的再發風險也高于普通人。

1.3 不良生活習慣 心腦血管疾病高發，主要是由于現代人不注意合理膳食，不良的生活作息習慣，并且缺少必需的體育鍛煉。大量的高脂蛋白食物的攝入，導致體內脂類物質逐漸聚集，增加了血液粘稠度，久而久之將導致動脈粥樣硬化。此外，吸煙、長期過量飲酒也促發心腦血管疾病，因煙酒內有許多成分易使心腦血管痙攣，誘發心腦血管病，吸煙者心臟病的發病率遠比普通人高[2]，攝入酒精過量，可增加脂質過氧化物，反易造成動脈粥樣硬化，特別是高濃度白酒，還易誘發酒精性的脂肪肝和肝硬化。這些不良因素也都是心腦血管疾病發病的誘因，其中動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發病最主要的原因。

2 心腦血管疾病的預防

2.1 做好心腦血管疾病的預防工作是非常重要的。普及腦血管病的知識讓所有人都認識到影響心腦血管病發生的危險因素存在，根據個人存在的各種危險因素，按照不同的預防措施來治療。做到持之以恒，規律地完成預防疾病的計劃。

2.2 避免外源性刺激因素 外界的激發因素在預防冠心病的發作起著重要的作用，只要能及時避免這些不良刺激因素，即可有效地避免心血管疾病的發作[3]。如早晨的起床動作要緩慢、輕柔，剛起床不久避免劇烈運動，應先由小活動量慢慢開始逐步加大活動量；上午的工作防止過度緊張和情緒激動，保持心情舒暢，避免情緒大幅波動；晚上避免過度飲酒和飽食；減少過晚的夜生活等對防止心腦血管疾病發作有很好的幫助作用。

2.3 合理膳食

2.3.1 增加膳食纖維，降低血清膽固醇 膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、饅頭、干豆類、海帶、綠葉蔬菜、新鮮水果等，水果蔬菜中的鉀和鈣也有助于降壓[4]，每日攝入纖維量保持在35～45g為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等[5]。限制飲食中的高膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，可以增加不飽和脂肪酸的攝入，必要時可以額外補充維生素B、C、E等，控制食鹽和碳水化合物的攝入量，對于已經明確有高血壓患者更是要注意，減少動脈粥樣硬化的發生。

2.3.2 攝取魚油，調節血脂 調節血脂能夠預防動脈硬化。魚油就具有明顯的調節血脂功能。大量攝取富含ω-3的魚油可對心腦血管疾病有積極的預防作用。國際營養組織建議[6]：人們每天攝取2500千卡的能量，相應的應該攝取0.6～1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。市場銷售的魚油制劑，每天必須至少服用700mg含量為30%的魚油膠丸，才能起到預防的作用。

2.4 有氧運動，持續規律 流行病學調查表明[7]，從事一定的輕體力勞動和堅持有氧體育鍛煉的人，冠心病發病率比長期坐位工作和缺乏體力活動的人要低。適度的有氧運動對減低血脂、降低高血壓、減輕體重等有明顯的促進作用，對改善心腦血管患者的血液循環也起到很好的作用。但是運動不可過于盲目，運動強度不可過大，運動頻率為每周3～5次，每次堅持10～30min[8]。各人的運動強度可根據自身狀況進行調節，以不引起運動后不適感覺為宜。如散步、慢跑、游泳、打太極拳、做保健操等運動，要規律、循序漸進、持之以恒。

2.5 戒煙限酒、避免情緒激動 中老年人應保持規律地睡眠習慣，避免失眠、過度勞累、焦慮、抑郁，避免情緒起伏變化過大；中老年人不要長期久坐，如看電視、打麻將、下棋，日常生活應以娛樂休閑為主，避免爭斗、急躁易怒、孤獨抑郁、多愁善感等不良情緒，保持平和的心情。

2.6 定期體檢、早發現早診斷 45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥和心腦血管病家族史者、長期進食葷腥者、工作壓力大者，都應定期(至少每年一次)去正規醫院檢查血生化、血壓、血糖等指標。

3 合理治療

對已患心腦血管病者要積極治療，嚴格遵守醫囑。根據患病的情況選用利尿藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)和酸甘油等藥物。早晨血壓升高是心腦血管意外的重要因素，現已證實晝夜血壓高峰在16:00左右，與心絞痛、心肌梗死、心臟猝死和中風的節律峰一致[9]，因此防治早上血壓升高有重大意義。臨床證實β受體阻滯劑每日l～2次均不能有效抑制晨間血壓高峰。而長效鈣離子拮抗劑(如氨氯地平、尼莫地平等)、長效ACEI類(如賴諾普利、培哚普利等)，ARB類(如代文、科素雅)能使患者維持降低24h血壓，對控制晨間血壓升高的有良好的效果，此類要對改善心絞痛、心功能不全也具有療效。阿司匹林,此藥對心肌梗死患者的心律無影響，但它能有效地減慢心肌梗死的發生率，可能與阿司匹林對早上血小板聚集的抑制有關[10-11]。因此，以早上服用阿司匹林效果更佳[12]。臨床實踐證明[13]，抗血小板治療可明顯降低非致死性再梗死、腦卒中致死亡等不良事件的發生率[14]。硝酸酯類:硝酸甘油對心絞痛療效確切，可改變冠心病病人的心率，尤其是心率緩慢者。由于此藥易產生耐藥性[15]，建議早上含服或加用皮膚外貼，夜間不必給藥,療效更佳。

4 總結

心腦血管疾病嚴重的影響著中老年人身體健康和生命質量，心腦血管疾病可以相互影響，心臟病可以引起心腦綜合征，腦卒中可以引起腦心綜合征，心腦血管疾病往往共同發生[16]。因此，只要能養成良好的生活習慣，積極地運動，保持良好的情緒，在患病后，合理用藥，將心腦血管疾病進行共同預防、共同治療，這樣便能有效的預防和治療心腦血管疾病，提高中老年人的生存質量。

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