冠心病合并室性心律失常臨床分析

孫遜

冠心病病人早期僅有心電圖描記到的偶發室早以及不典型的一般癥狀，而沒有ST-T和／或酶學改變，回顧性調查表明，其中很大部分病人最后確診為冠心病[1]。國內外有關室早的器質性與非器質性(功能性)的判別文獻已見不少，然而關于冠心病并室早、室速、室顫與非器質性心臟病者室早的對比，臨床嚴重程度，死因的綜合分析文獻尚不多[2]。筆者通過108例冠心病合并室早或室速、室顫進行分析，以探求冠心病與室早間的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院12年來住院確診為冠心病(診斷均符合Wl-101979年公布的標準)并室早、室速、室顫的患者108例為一組(簡稱冠組)；將同期因室早住院無任何器質性心臟病及其他疾病證據者為對照組(簡稱無組)。冠組計男性93例，女性15例，年齡最小者46歲，最大者88歲，平均年齡64.6歲。無組計男性45例，女性66例，年齡最小者20歲，最大者52歲，平均年齡31歲。

1.2 寬QRS波心動過速的鑒別診斷

寬QRS波心動過速是指QRS波群時間＞120ms，頻率＞100次/min的心動過速。室上性心動過速（SVT）是激動起源及傳導徑路不局限于心室的心動過速。室性心動過速（VT）是限于心室內激動及傳導的心動過速。

1.3 室早危險分級

Lown氏分級，1971年由Lown提出，該分級法是針對心肌梗死患者伴發室早的危險分層。0級：無室早；Ⅰ級：室早＜30/h；II級：室早≥30/h；Ⅲ級：多形性室早；Ⅳa級：成對、連發的室早；Ⅳb級：≥3個連發的室早(短陣室速)；V級：RonT室早。Ⅲ級以下為危險度低室早；≥Ⅲ級的室早危險度高。

1.4 室早來源定位

按標準：室早圖形在V1導聯呈左束枝阻滯或avR導聯呈負波者為右室早搏，Vl導聯右束枝阻滯或avR導聯呈正波者為左室早搏。

2 結果

108例冠心病合并室早者，不出現明顯心悸，對室早不作特殊處理，僅針對心肌缺血、心衰作相應治療；出現室速者均首選利多卡因靜注，然后改為靜滴維持用藥；108例冠心病者33例出現室速，9例用利多卡因被控制，另24例頻發短陣室速，改用普魯卡因酰胺靜滴3天，效果不明顯，行除顫未獲成功，均死亡。

3 討論

冠心病患者由于冠狀動脈粥樣硬化，斑塊形成，使管腔狹窄或堵塞，導致心肌缺血、壞死、疤痕形成、纖維化或萎縮、心肌細胞除極、復極和電傳導異常，形成異位興奮灶或徽折返，因而易發生各種心律失常，其中以室性心律失常最常見。

從本組資料看，冠心病合并室性心律失常患者的年齡多在50歲以上，50歲以下者較少，而無組者多局限于50歲以下。Schamroth認為[3]，室早的QRS形態主波振幅＜10mv，時限＞0.12秒，主波有切跡，ST(起始部)等電位線變化的表現，可用作判斷室早是器質性室早的指標。QRS時限≥0.14秒以上的室早QRS波均為冠組病例，說明因冠脈缺血，影響心肌起搏、傳導及收縮，復極亦不同步所致。

室早以外的心律失常我們發現兩組差異明顯，冠組81例有其中一項或多項改變。Bigger認為[4]:按照多元統計法得出重復的室早(≥2個連續早搏)對死亡有獨立的預測作用，而與室早的頻率(每分鐘次數多少)無關；在左室功能障礙時出現頻發或重復性室早與死亡關系更為密切。

竇氏[5]認為短陣室速應積極治療，如靜注利多卡因無效，即可電擊復律。陳氏[6]主張室速時利多卡因無效，可用普魯卡因酰胺，無效者用同步直流電復律或人工心臟起搏超速抑制。冠組108例中33例室速者治療時均首選利多卡因靜注，然后改1mg／分靜滴維持，9例得到控制，其余24例(其中3例改用普魯卡因酰胺0.59靜滴3次／日)，仍有室速出現，先后過渡到室顫，經除顫等搶救無效，死亡。

綜上所述，冠心病易發生室性心律失常，室性心律失常是冠心病死亡的的主要原因之一。因此如何預防和治療冠心病并發室性心律失常，對改善預后，提高存活率具有重大意義，也是心內科醫生研究的重要課題。

[1] 施亞娟.老年人動態心電圖心律失常分析[J].當代醫學,2010(34)：50.

[2] Frasure-SmithN, Esperance F,Thalamic. Depression following myocardial infarction[J]. Impaction 6-month survival JAMA,1993,270:1819-1825.

[3] Schamroth. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction[J]. Circulation,1995,91:999-1005.

[4] BiggerSJ, Macari-HinsonMM, Coyle DA, et a.l The nature and course of depression following myocardial infarction[J]. Arch In-termed,1989,149: 1785-1789.

[5] 朱建剛,廖志堅.冠心病快速房顫合并急性心衰臨床藥物治療86例療效觀察[J].當代醫學,2010(31).

[6] 陳加星,雷娟.植物神經功能與冠心病患者室性心律失常的相關性研究[J].實用醫學雜志,2007(21).87-89.