上消化道出血內鏡檢查537例結果分析

陳建華

上消化道出血是臨床常見的癥狀，多為急性出血，需要盡早診斷以明確病因，指導臨床治療[1]。內鏡檢查定位較為精確，診斷結果較好，為臨床上診斷和治療上消化道出血提供了可靠的依據[2]。我院采用上消化道內鏡檢查537例上消化道出血患者，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院1998年1月～2008年12月接治的537例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者檢查前均意識清晰。其中男362例，女175例，年齡19～72歲，平均年齡（46.1±12.5）歲。出血量小于400ml（輕度出血）的有187例，400～1000ml（中度出血）的有295例，出血量大于1000ml（重度出血）的有55例。嘔血184例，黑便202例，嘔血合并黑便151例。

1.2 檢查方法

要求患者禁食并臥床休息，首先予以擴充血容量、止血和抗休克治療，待患者病情穩定，無大量嘔血后行內鏡檢查。所有患者均簽署內鏡檢查知情同意書。采用富士能WP88型電子胃鏡檢查。

1.3 數據處理方法

采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示，采用x2檢驗各組的檢出率進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡檢查結果

537例患者中，內鏡檢查發現食管靜脈曲張138例，胃底靜脈曲張26例，胃潰瘍81例，十二指腸潰瘍92例，胃癌6例，食管癌2例，胃黏膜急性病變35例，食管炎13例，應激性食管炎7例。出血后24h以內行內鏡檢查的患者為156例，檢出人數為130人，上消化道出血檢出率為83.3%。24～42h內檢查的患者為381例，檢出人數為270人，上消化道出血檢出率為70.9%。不同時間進行檢查的患者，其上消化道出血檢出率差異有統計學意義（x2=9.053,P=0.003），24h內行內鏡檢查的患者其上消化道出血的檢出率較高。

3 討論

上消化道出血可由多種原因引發，此病患者的死亡率為10%[3]。其中病情嚴重的患者其死亡率為40%[4]。本組病例其主要病因為消化道潰瘍，占總人數的32.2%，這與其它文獻的報道結果一致[5]。

內鏡檢查有如下注意事項：①在內鏡檢查前，應清楚患者的胃內容物，以免影響內鏡進入或翻轉。②胃底部或胃大彎出血的患者由于其病灶位置較低，患者可采用反轉右側臥位，抬高胃底的位置，使殘留血液流至胃竇部，這樣有利于檢查。

臨床數據顯示，上消化道出血患者在24h內的內鏡檢出率為77%，在48h內者為58%，在72h內為38%。故內鏡檢查是盡早確診此病的關鍵。病因不明者應在出血后24h內進行內鏡檢查，病因明確者若是其出血部位不明，仍需進行內鏡檢查，出血原因和出血部位均明確的患者或已直接手術者不需進行內鏡檢查。需要注意的是，本組患者中有6例胃癌，2例食管癌患者，年齡在61～70歲之間。癌癥患者由于在早期多無明顯臨床表現，故合并有上消化道出血的老年患者在進行內鏡檢查時，應格外細致。一般來說，若發現其胃或食管黏膜出血，有孤立性病灶，或發現多個凸向胃腔的結節性突起，應考慮癌變的可能。

本次臨床研究的另一意義是，采用內鏡檢查可以在較短的時間內發現出血的部位，及時予以治療，達到了快速止血的目的。如內鏡檢查發現的黏膜淺表出血，可及時給予藥物局部止血治療，效果較好。出血量較大的患者可考慮在內鏡下注射腎上腺素等進行治療。若是在內鏡下不能控制的動脈出血或失血過多的患者，應謹慎使用內鏡，密切觀察患者脈搏和血壓等體征，必要時為其緊急手術。內鏡檢查確診的患者若是在治療后仍有復發的可能，并需要進行手術治療，這種情況說明內鏡檢查和診療技術還有待于進一步完善。

總之，用內鏡診斷上消化道出血具有安全、可靠、簡單等臨床優勢。該項檢查可以迅速地發現出血部位，從而明確病因。因此，該項技術具有重要的臨床價值，值得加以應用和推廣。

[1] 汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療[J].新醫學，2006,37（12）：814-816.

[2] Helmstaedter L，Riemann JF．Pancreatic cancer-EUS and early diagnosis [J]. Langenbecks Arch Surg，2008,393(6)：923-927．

[3] 張錦華，莊劍波，繆連生，等.127例上消化道大出血急診內鏡分析[J].當代醫學，2010,16（22）：103-104.

[4] Stuart KR，Frank JD．Management of haematemesis and melaena [J]．Med J Aust，1997，166：549．

[5] 饒躍輝，艾蘭芳.上消化道出血急診內鏡檢查88例臨床分析[J].實用心腦肺-血管病雜志，2008，16（12）：69-70.