甲減患者長期誤診誤治的臨床分析

張進紅

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，39歲，其母親、哥哥患有“甲亢”。10年前無明顯原因出現顏面部浮腫，到當地一家醫院腎內科就診，診為“腎病”，開始口服藥物1個月（具體不詳），無效，之后開始長達10年的間斷中醫中藥治療，仍無效，且浮腫逐漸加重，出現聲音嘶啞，體重較前增加約10kg，遂來我院就診。查體：T36.2℃ P52次/min，R18次/min，BP100/80mmHg,患者神清，精神萎靡，聲音嘶啞，顏面部、眼瞼和手皮膚水腫明顯，毛發稀疏，眉毛外1/3脫落，皮膚干燥發涼、粗糙脫屑，手腳皮膚呈姜黃色，捫及淺表淋巴結腫大，雙側甲狀腺未捫及腫大，心率52次/min，律整，心音低鈍，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常。甲狀腺超聲示：雙側甲狀腺縮小。甲功：T3＜0.4pmol/L(3.8～7.1 pmol/L),T40.51pmol/L(12～22pmol/L),TSH＞100uIu/ml(0.27～4.2uIu/ml)，甲狀腺球蛋白抗體＞4000Iu/ml(0～115Iu/ml)，甲狀腺球蛋白0.699ng/ml(1.4～78ng/ml)，甲狀腺過氧化物酶＞6000IU/ml,彩超示：大量心包積液，房室溝處最深約39mm,腹腔內可見少量不規則液性暗區，下腹部最深處約3.0cm;雙側胸腔內可探及不規則液性暗區,最深分別為右側0.5cm、左側1.8cm，內透聲可。入院診斷：原發性甲狀腺功能減退癥。

1.2 治療方法

給予左甲狀腺腺素鈉25ug/次，1次/d，口服；住院第2周增加至50ug/次，1次/d；住院15d上述癥狀好轉出院，其后在門診逐漸增加至100ug/次，1次/d。

2 結果

約2個月時間患者甲功恢復正常，心包積液和胸腔積液消失。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是由于各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征[1]。其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現為粘液性水腫。甲低的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，極易出現誤診，臨床醫務工作者在診治活動中應加以注意。但是本文患者誤診誤治時間如此之長，且出現嚴重的心血管系統的表現，臨床上仍屬比較少見。現總結如下：（1）本例患者家族中有明顯的“甲亢”病史，而甲亢、甲減都可由于自身免疫性疾患引起，有遺傳傾向及家族聚集，故在診治活動中應加強病史采集和綜合分析。本例患者多項自身抗體指標嚴重異常，也支持自身免疫性甲減的診斷。（2）由于不少患者是因顏面部浮腫就診腎內科，故腎內科醫師應加強對本病的認識，對原因不明的浮腫應排除甲減的可能。（3）另外，甲減早期除甲狀腺功能異常外，肝腎功、血常規、尿常規、心電圖等常規檢查均表現正常，很容易轉而就診于中醫科，就像本文中提到的患者在中醫科服用中藥達10年之久，故中醫科醫師亦應引起高度重視，最大程度地減少誤診誤治的發生。

[1] 張東友,李昌祁,董京林,等.甲減患者血液流變學臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(3):77.