新診斷高血壓患者藥物治療的依從性與心血管發病率探析

陳秀珍

臨床上最常見的心血管疾病之一就是高血壓。現代醫療水平飛速發展，現有的常用降血壓藥能夠使九成以上的高血壓患者的血壓控制在正常水平之內，一般都需靠血壓的有效控制來降低心血管事件的發生。但在高血壓人群中，血壓控制正常的比率并不像期望的那樣高，其中患者的服藥依從性（CPAT）差是血壓得不到有效控制的重要原因。相關調查顯示，我國高血壓患者達2億，約60.0%的心血管病死亡與高血壓疾病相關。文獻大多認為，不良的生活方式是致高血壓的主要因素，對高危個體生活方式進行有效的干預管理對降低心血管發病率具有臨床意義。本調查旨在研究高血壓患者服藥依從性的影響因素及與心血管發病率的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年6月～2011年1月在我院就診隨診的心血管患者，按2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準確診為原發性高血壓；男198例，女162例；年齡35～89歲，平均65.6歲；病程12個月～35年，平均14.6年；均都有獨自認知能力，與家屬商量過后同意參與調查并簽署了同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組依據 用Mofisky-Green(MG)測評表作為評判標準，以CPAT差的患者作為觀察組，CPAT佳的患者作為對照組。調查患者1年來的情況，包括[1]：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你自覺癥狀更壞時是否曾停藥？若4個問題皆為“否”，則CPAT評判結果為“佳”；只要1個及以上為“是”，則CPAT評為“差。

1.2.2 調查內容 用自行設計的問卷進行詢問，內容包括如下：患者的基本情況（性別、年齡、文化水平、經濟收入）和疾病在1年內診療的情況（服藥的類型與種別、服藥頻率、對高血壓疾病的相關知識認知程度、醫療費支付方式、跟隨訪醫生的溝通情況等）。比較觀察組跟對照組的差異。

1.3 統計學處理

計量數據用均數±標準差表示，方差齊者采用成組t檢驗，方差不齊采用校正t檢驗；數據資料表示為率或百分比，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 分組情況

對照組為CPAT佳的患者95例，占26.4%；觀察組為CPAT差的患者共265例，占73.6%。

2.2 問卷調查結果

2.2.1 影響服藥依從性的相關原因 觀察組文化水平程度：大專及以上學歷126例(47.5%)，大專以下139例(52.5%)，不同文化程度的高血壓患者藥物治療依從性得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；調查結果顯示觀察組中不愿意接受長期服藥107例(40.4%)，其中由于經濟收入低的有15例(14.0%)，因為無癥狀而主觀認為沒必要的35例(32.7%)，服藥后血壓正常自認為病已痊愈的26例(24.3%)，因為血壓下降不明顯而拒絕服藥的23例(21.5%)，因藥物不良反應而不愿服藥的8例(0.7%)。患者對藥物知識的了解程度與原發性高血壓藥物依從性間有顯著的關聯，因為不理解治療的重要性而傾向于不依從性是主要原因[2]。

2.2.2 藥物治療依從性與血壓及心腦血管事件的關系 對照組95例患者1年來血壓控制情況較好，無心腦血管事件發生者。265例CPAT差的患者血壓控制情況不理想，1年內發生腦血管意外4例，心絞痛5例。

3 討論

目前臨床上控制高血壓的方法一般分為藥物療法和非藥物療法。而藥物療法被認為是一種將血壓控制正常的有效措施。高血壓藥物治療依從性是指患者對醫囑的執行和配合程度，是患者遵守醫囑正規服藥的表現[3-4]。本次研究中，僅26.4%的患者能按醫囑進行長期藥物治療控制高血壓病情，調查結果顯示造成CPAT差的原因有經濟收入水平、患者治療意識薄弱、不理解治療的重要性、病情控制不良等。研究結果顯示，服藥依從性差的高血壓患者，因為血壓控制情況不好，因腦血管意外住院及心絞痛等心血管事件住院風險增加。因而，為了降低高血壓患者的心血管發病率，須提高藥物治療依從性。

[1] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24(1):67-73.

[2] Caro JJ，Speckman JL.Ex isting treatment strategies:does noncompliance [J].J H ypertens Suppl，1998，16(7):31.

[3] 朱瑞明.高血壓患者服藥依從性194例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：444.

[4] 鮑小京，薄小萍，張常瑩，等.原發性高血壓患者行為依從性影響因素的質性研究[J].當代醫學，2009，15（31）：52.