骶管大量液體沖擊療法在腰腿痛中的應用體會

王宏偉 戴衛兵 焦富榮 王勇 肖忠軍 翟文元

腰腿痛是疼痛門診中常見病、多發病。骶管阻滯治療慢性腰腿痛，操作簡單，療效滿意。近年來我院麻醉科采用骶管大量液體沖擊療法治療慢性腰腿痛80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，其中男48例，女32例，年齡20～67歲。患者均以腰腿痛及活動受限為主訴，皆行腰椎平片、CT或MRI檢查，無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進等病史，L4～5、L5S1椎間盤脫出44例，腰椎管狹窄14例，腰椎骨質增生22例，病程1個月～3年。左側腰腿痛者37例，右側痛者31例，雙側痛者12例。有腰部外傷史21例，無誘因者59例。

1.2 治療方法

1.2.1 鎮痛液配方 0.5%布比卡因10mL，維生素B1注射液300mg，維生素B6注射液200mg，維生素B12注射液2mg，曲安奈德50mg，5%碳酸氫鈉10mL，芬太尼0.05mg，加生理鹽水至100mL。

1.2.2 操作方法 患者取俯臥位，髖部墊一厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。兩側髂后上嵴連線的等邊長度斜向下作等邊三角形，摸清其下角處的骶裂孔，常規消毒后，用7號細長針作局部麻醉皮內小丘，換18～20G長8cm穿刺針，內放針芯，與皮膚呈30°～45°角傾斜，針尖對向患者頭側，直到骶尾韌帶，將針干向尾側方向傾斜，推進2～3cm后，接注射器回吸，無血和腦脊液，空氣壓縮試驗無阻力和皮下無腫脹及串氣感，說明穿刺針已進入骶管腔。快速加壓注射上述鎮痛液20mL左右，患者主訴腰骶部發脹暫停給藥，脹感消失后再給藥3次，共80mL，每周1次。

1.2.3 輔助措施 腰部有明顯壓痛點者，在痛點注射上述藥液3～5mL，治療期間囑多臥床，少活動，疼痛加重者口服芬必得和氯唑沙宗片。

1.3 療效標準

顯效：腰腿痛癥狀消失，活動自如，直腿抬高試驗陰性；有效：疼痛癥狀明顯減輕，腰部活動范圍明顯增大，直腿抬高試驗60°以上。

2 結果

本組80例經2～3次上述治療后，顯效65例，占81.25%；有效共15例，占18.75%。48例隨訪1年，椎間盤脫出34例，其中5例復發行手術治療后痊愈，腰椎骨質增生8例、腰椎管狹窄6例均復發，但比治療前減輕40%～50%。

3 討論

腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎骨質增生均可直接對硬膜囊及脊神經根產生機械壓迫，致使硬膜囊、硬膜外腔及脊神經膜的充血、滲出、變性、浸潤、增生及粘連、局部缺血缺氧、酸中毒、局部高滲壓狀態，這是臨床上腰腿痛的根本原因。針對上述病理變化，臨床上多采用抗炎消腫、松解粘連及緩解疼痛的藥物。

小劑量芬太尼激活脊髓阿片受體[1]，止痛效果快，與低濃度布比卡因配伍，克服了布比卡因起效慢的缺點，又延長了鎮痛時間[2]，增強了鎮痛效應。曲安奈德充分抑制神經根及其周圍組織的無菌性炎癥的病理過程、抑制炎性滲出，減少有害物質的釋放，減輕細胞的損傷，抑制粘連的發生和發展。5%碳酸氫鈉注射液可提高鎮痛液的pH值，目的是：①緩解組織的酸中毒狀態，②增加激素的消炎作用，③減輕酸性藥物注射引起的疼痛，④增強局部麻醉藥的效果[3]。VitB1、VitB6、VitB12則參與神經細胞的代謝，營養神經，修復神經髓鞘及促進神經纖維再生。

本文采用骶管大量液體沖擊療法治療慢性腰腿痛，近期總有效率100%，遠期效果滿意。筆者分析其機制為：①大量的等滲液體在一定時間內分次快速骶管內，正常骶管容積約25～30mL，通過大量液體的多次沖擊，對腰骶部硬膜外腔產生一定的沖擊力及壓力，達到鈍性的無創傷性的分離粘連。②擴大壓迫脊神經根的間隙，分開或移動椎間盤突出的壓迫，使粘連受壓或牽拉的神經游移、復位。③大量的等滲液體能糾正病灶及其周圍的酸性環境及高滲狀態。④改善細胞代謝，大量液體本身對神經根會產生按摩作用。

在骶管注藥期間，少數患者可有一過性頭痛、頭暈、惡心、頸項部及腰部疼痛酸脹不適等反應。推測可能是硬膜外腔壓力陡然增加，通過腦脊液向顱內傳導和（或）腦脊液移動，導致一過性顱內壓增高。但只要嚴格掌握其適應證，治療時密切觀察病情變化，本法不失為治療慢性腰腿痛的良法[4]。

[1] Phillips GH.Effects of narcotic analgesics in epidural anesthesia[J].Anesthesiology，1987，67(5):835-838.

[2] 嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉:延邊人民出版社，1996:352.

[3] 黃科昌，馬駿，殷玉水，等.應用改良枝川注射療法治療某些頭痛的療效分析[J].臨床麻醉學雜志，1996，12(2):81.

[4] 周旭.硬膜外及骶管注射治療腰腿痛240例分析[J].當代醫學，2009，15（16）:141-142.