白內障術后視力影響因素分析

賈建芳

據流行病學調查顯示，隨著社會發展及人們生活水平提高，我國逐步邁入老齡化時代。而白內障作為老年人較為常見的致盲疾病之一，對老年人的生活質量產生了極大影響（據相關數據統計顯示目前我國白內障失明者正以每年40萬的速度遞增[1]）。所以加強對白內障的治療研究就成為目前眼科的重要課題之一，而對于該病的治療主要以手術治療為主，但是臨床上卻發現部分患者存在著術后視力恢復難以達到較為理想效果，鑒于此種情況，我們本次對白內障術后視力恢復影響因素進行了觀察與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年1月～2010年10月在本院選取符合白內障手術標準的患者共30例，所有患者術后視力恢復均出現不同程度影響（即術后2周至2個月檢查視力，其矯正視力＜0.3），同時對存在以下情況者給予排除：①心、腦、肝及腎和肺等重要器官存在嚴重疾患者；②惡性腫瘤、嚴重的全身感染者；③本次研究一個月內有創傷或手術史者；④存在玻璃體積血、視網膜脫離病變者。回顧性觀察30例研究對象病歷資料，其中男24例、女6例，年齡55～78歲，平均67歲。術前眼部檢查顯示：其中25例患者視力在光感-＜0.1、占83.33%，5例患者視力在0.1～0.15、占16.67%；色覺及光定位檢查無異常、眼壓正常、裂隙燈下未見虹膜新生血管；其中核性白內障為20例、占66.67%，皮質型白內障6例、占20.00%，后囊下型白內障4例、占13.33%；合并基礎眼病見表1。同時所有患者均簽署本次研究知情同意書。

表1 術前因素分類統計（n,%）

1.2 觀察方法

回顧性觀察與分析30例發生術后視力恢復狀況患者的臨床資料，同時參考《眼科學》[2]及臨床試驗設計標準，設計《白內障術后患者視力影響因素觀察與分析表》，由專人對表中主要內容進行記錄與相關數據統計，然后對其結果進行分析。其中觀察表中主要含有研究對象姓名、年齡、基礎疾病、視力情況、手術治療方案、影響視力恢復因素等相關內容。

1.3 手術方法

本次30例研究對象所采取手術方案分類：白內障小切口囊外摘除術18例、占60%，白內障超聲乳化術10例、占33.33%，白內障囊外摘除聯合青光眼小梁切除手術1例、占3.33%，白內障超聲乳化聯合青光眼小梁切除術1例，占3.33%。

1.4 統計學處理方法

全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

通過對表1及表2中客觀數據可知影響視力的術前因素與術中、術后因素統計對比可知x2=24.92、 P＜0.05，提示影響白內障術后視力的因素以術前因素為主。

2.1 30例研究對象影響術后視力的術前因素分類統計結果見表1所示。

2.2 30例研究對象影響術后視力的術中及術后因素分類統計結果見表2所示。

表2 30例研究對象影響術后視力的術中及術后因素分類統計（n,%）

3 分析

大量研究資料顯示白內障作為眼科致盲較為常見的原因之一，嚴重影響了患者的生活質量。對于白內障的治療，內科藥物無明顯療效而是以白內障摘除+人工晶體植入術作為復明的主要手段。但是臨床卻發現雖然手術治療有效，但對于部分患者來說也面臨著術后視力恢復效果差等諸多問題。因此加強白內障術后視力影響因素的觀察與分析，對提高臨床治療效果與降低不良事件的發生率具有極其重要的臨床價值。

鑒于此種情況，我們本次對30例白內障術后視力影響因素進行了觀察與分析。通過表1及表2中相關因素分析可知：影響術后視力的因素以術前因素最為常見（P＜0.05），且術前因素以青光眼、高度近視眼底病變和老年黃斑變性所占比例最高。究其原因分析如下：對于青光眼，我們認為該項成為影響視力的因素是由于青光眼往往導致眼壓增高致使視神經萎縮而造成視功能發生不可逆性損傷，同時眼壓過高或長期使用縮瞳劑常導致瞳孔不易擴大和晶狀體懸韌帶易斷裂等因素干擾[3]，給白內障手術增加了難度，也影響了術后視力的恢復。其次對于高度近視眼底病變者來說，高度近視往往造成患者眼軸變長且視網膜脈絡膜多會萎縮和黃斑變性等，這些因素也影響了患者白內障術后視力的恢復。同時眼軸長短與術后視力恢復情況存在著正相關性，即眼軸越長、患者術后視力恢復也就越差[4]。另外老年黃斑變性也是影響術后視力恢復的因素之一[5]。同時本次研究也印證了原發性眼病是影響白內障術后視力恢復的主要原因（即術前因素與術中、術后因素統計對比可知x2=24.92、P＜0.05）。出現此種結果是因為隨著醫療技術的不斷進步及手術方式的不斷革新，手術并發癥發生率處于下降的趨勢，因此影響白內障術后視力恢復的主要原因是術前因素。雖然如此，對于手術因素的影響也不容忽視，例如后囊破裂、角膜水腫、后囊混濁、角膜散光等，針對以上手術因素的原因，提醒我們應不斷提高手術操作技巧，術中盡量減少對角膜內皮和后囊膜的損傷；對于后囊下型白內障的術中可行后囊拋光或后囊截開以降低術后后囊混濁；切口盡量做小且對位好以減輕術后角膜散光。提高手術質量，降低手術并發癥的發生，從而促進患者視力的恢復。

總而言之，加強白內障術后視力影響因素的觀察與分析對降低不良事件的發生率、促進患者康復及改善患者生活質量起到了事半功倍的效果。

[1] 王秀英,吳參,畢麗麗,等.白內障術后影響視力因素分析[J].醫學綜述,2009,15(15):2385-2386.

[2] 姚克.眼科學[M].5版,北京：人民衛生出版社,2002:19.

[3] 張曉晨,高強,王勁.白內障超聲乳化術后低視力原因分析[J].長治醫學院學報,2006,20(4):289-290.

[4] 陸陪榮,潘承思.高度近視白內障術后視力相關因素初探[J].眼外傷職業病雜志,2009,21(3):220.

[5] 李水卿.白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力因素的臨床分析[J].當代醫學，2010,16（14）：96-97.