門診西藥房不合理用藥處方調查分析

瞿冬微

合理的用藥處方對于保證患者良好的治療效果非常重要，而不合理用藥不僅會影響療效，增加不良反應，甚至可能會危及患者的生命安全[1]。為了充分了解我院門診西藥房不合理用藥處方的現狀，以提高處方質量，促進臨床合理用藥，現將隨機抽取的5000張處方進行調查分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年6月至2011年6月我院門診西藥房5000張處方進行調查分析。

1.2 方法

將隨機抽取的5000張處方，按照《處方管理辦法》、《新編藥物學》、藥品說明書中的相關規定，對處方中不合理用藥情況進行統計分析。

1.3 統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結果

表1結果表明：在隨機抽取5000張處方中，共存在126張不合理用藥的處方，占處方總數的2.52%。其用藥不合理的原因主要集中在：臨床選藥不合理，用法、用量不合理，聯合用藥不合理，溶媒選擇不合理及重復用藥等方面。

表1 不合理用藥處方分析

3 討論

近年來，隨著醫療水平的飛速發展，藥品的種類日益增多，我院門診西藥房不合理用藥現象也在整體上呈上升趨勢[2]。一方面是由于部分醫生對于藥物的用法用量、理化性質、不良反應、用藥禁忌等特點不夠熟悉，憑感覺用藥，另一方面是由于部分藥師缺乏對不合理用藥處方的判斷能力，依照舊方拿藥，導致不合理用藥的后果直接作用在患者身上，不僅可能影響療效，還可能威脅患者的生命[3]。因此，為了更準確地了解我院門診西藥房不合理用藥處方的現狀，從根本上減少不合理用藥的發生幾率，本調查隨機抽取了5000張處方進行分析。

通過調查分析發現，5000張處方中，共存在126張不合理用藥的處方，占處方總數的2.52%。①16張處方為臨床選藥不合理，尤其是對于兒童，孕婦以及老年人，沒有合理謹慎地使用氨基糖類、喹諾酮類及地西泮類藥物。②59張處方為用法、用量不合理，這在不合理用藥中較為普遍，對于半衰期較短的藥物，為了能保證藥物在靶組織、靶器官內達到有效的濃度并且維持一定的時間，可考慮在操作條件允許的情況下，通過增加給藥次數，來維持藥物濃度，從而達到藥物良好的治療效果。此外，對于控釋、緩釋制劑，處方中應特別注明，不可咀嚼或掰開口服，防止破壞藥物結構，影響藥效。此外，由于成人與兒童藥物的用量存在顯著性差異，因此，針對兒童用藥時，應特別注意劑量的計算，并根據兒童的生理特點做出相關的評估，以最大限度保證療效，降低毒副作用[4]。③23張處方為聯合用藥不合理，聯合用藥是臨床上常見的一種用藥方法，但是，由于部分醫生未能嚴格掌握各種藥物的適應證，導致藥物聯合應用不僅發揮不了協同的治療作用，還可能影響治療效果，甚至可能增加毒性，引起嚴重的不良反應。④18張處方為溶媒選擇不合理，溶媒的合理選擇對于保證藥物經靜脈注射入患者體內后，能發揮最大的治療效果，如：由于青霉素鈉在葡萄糖注射液中不穩定，故溶媒應該選擇0.9%氯化鈉注射液，合適的pH值為4.5～7.0，通過快速靜脈滴注可以發揮良好的殺菌作用的同時，盡量減少青霉素鈉的分解降效。⑤10張處方為重復用藥，如羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊重復用藥治療前列腺炎，就屬于不合理用藥，重復用藥首先是會造成醫療資源的浪費，其次，因為羅紅霉素和克拉霉素同屬大環內酯類抗菌藥，由于藥物的作用機制一致，可能會因為競爭相同靶位，產生拮抗作用，不僅不會增加療效，反而會增加毒性，出現交叉耐藥性[5]。

因此，要從根本上遏制不合理用藥處方的產生，務必加強醫務人員的職業素質，提高其專業技術水平，秉著為患者負責的工作態度，提高處方質量，才能充分提高用藥水平，促進臨床上合理用藥。此外，門診西藥房的藥師要保證嚴格審方，發現不合理處方及時與處方醫生進行溝通，盡量減少不合理用藥現象的發生。

[1] 付利.重視藥物不良反應，促進合理用藥[J].當代醫學，2010，16（28）：137-138.

[2] 梁少華，桑國優，劉裕彬．門診處方基本指標調查及不合理用藥分析[J]．右江民族醫學院學報，2010，1：52．

[3] 曾裕培.試論我國當前不合理用藥及解決[J].當代醫學，2010，16（19）：85-86.

[4] 張頌賢.基層醫院門診藥房不合理用藥處方調查分析[J].臨床合理用藥，2010，3（22）：113.

[5] 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：88-89.