瞿冬微
合理的用藥處方對于保證患者良好的治療效果非常重要,而不合理用藥不僅會影響療效,增加不良反應,甚至可能會危及患者的生命安全[1]。為了充分了解我院門診西藥房不合理用藥處方的現狀,以提高處方質量,促進臨床合理用藥,現將隨機抽取的5000張處方進行調查分析,具體如下。
隨機抽取2010年6月至2011年6月我院門診西藥房5000張處方進行調查分析。
將隨機抽取的5000張處方,按照《處方管理辦法》、《新編藥物學》、藥品說明書中的相關規定,對處方中不合理用藥情況進行統計分析。
數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行,以P<0.05作為差異具有顯著性。其中,計數資料采用x2檢驗;計量資料采用t檢驗。
表1結果表明:在隨機抽取5000張處方中,共存在126張不合理用藥的處方,占處方總數的2.52%。其用藥不合理的原因主要集中在:臨床選藥不合理,用法、用量不合理,聯合用藥不合理,溶媒選擇不合理及重復用藥等方面。

表1 不合理用藥處方分析
近年來,隨著醫療水平的飛速發展,藥品的種類日益增多,我院門診西藥房不合理用藥現象也在整體上呈上升趨勢[2]。一方面是由于部分醫生對于藥物的用法用量、理化性質、不良反應、用藥禁忌等特點不夠熟悉,憑感覺用藥,另一方面是由于部分藥師缺乏對不合理用藥處方的判斷能力,依照舊方拿藥,導致不合理用藥的后果直接作用在患者身上,不僅可能影響療效,還可能威脅患者的生命[3]。因此,為了更準確地了解我院門診西藥房不合理用藥處方的現狀,從根本上減少不合理用藥的發生幾率,本調查隨機抽取了5000張處方進行分析。
通過調查分析發現,5000張處方中,共存在126張不合理用藥的處方,占處方總數的2.52%。①16張處方為臨床選藥不合理,尤其是對于兒童,孕婦以及老年人,沒有合理謹慎地使用氨基糖類、喹諾酮類及地西泮類藥物。②59張處方為用法、用量不合理,這在不合理用藥中較為普遍,對于半衰期較短的藥物,為了能保證藥物在靶組織、靶器官內達到有效的濃度并且維持一定的時間,可考慮在操作條件允許的情況下,通過增加給藥次數,來維持藥物濃度,從而達到藥物良好的治療效果。此外,對于控釋、緩釋制劑,處方中應特別注明,不可咀嚼或掰開口服,防止破壞藥物結構,影響藥效。此外,由于成人與兒童藥物的用量存在顯著性差異,因此,針對兒童用藥時,應特別注意劑量的計算,并根據兒童的生理特點做出相關的評估,以最大限度保證療效,降低毒副作用[4]。③23張處方為聯合用藥不合理,聯合用藥是臨床上常見的一種用藥方法,但是,由于部分醫生未能嚴格掌握各種藥物的適應證,導致藥物聯合應用不僅發揮不了協同的治療作用,還可能影響治療效果,甚至可能增加毒性,引起嚴重的不良反應。④18張處方為溶媒選擇不合理,溶媒的合理選擇對于保證藥物經靜脈注射入患者體內后,能發揮最大的治療效果,如:由于青霉素鈉在葡萄糖注射液中不穩定,故溶媒應該選擇0.9%氯化鈉注射液,合適的pH值為4.5~7.0,通過快速靜脈滴注可以發揮良好的殺菌作用的同時,盡量減少青霉素鈉的分解降效。⑤10張處方為重復用藥,如羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊重復用藥治療前列腺炎,就屬于不合理用藥,重復用藥首先是會造成醫療資源的浪費,其次,因為羅紅霉素和克拉霉素同屬大環內酯類抗菌藥,由于藥物的作用機制一致,可能會因為競爭相同靶位,產生拮抗作用,不僅不會增加療效,反而會增加毒性,出現交叉耐藥性[5]。
因此,要從根本上遏制不合理用藥處方的產生,務必加強醫務人員的職業素質,提高其專業技術水平,秉著為患者負責的工作態度,提高處方質量,才能充分提高用藥水平,促進臨床上合理用藥。此外,門診西藥房的藥師要保證嚴格審方,發現不合理處方及時與處方醫生進行溝通,盡量減少不合理用藥現象的發生。
[1] 付利.重視藥物不良反應,促進合理用藥[J].當代醫學,2010,16(28):137-138.
[2] 梁少華,桑國優,劉裕彬.門診處方基本指標調查及不合理用藥分析[J].右江民族醫學院學報,2010,1:52.
[3] 曾裕培.試論我國當前不合理用藥及解決[J].當代醫學,2010,16(19):85-86.
[4] 張頌賢.基層醫院門診藥房不合理用藥處方調查分析[J].臨床合理用藥,2010,3(22):113.
[5] 葉賽銀,莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(6):88-89.