注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療肝內膽汁淤積患者臨床療效及心理變化的臨床研究

蔣雪花 楊龍

肝內膽汁淤積（IHC）常見為病毒性、酒精性、藥物損傷性、自身免疫性等多種病因引起的肝細胞和（或）毛細膽管結構與功能異常，導致膽汁生成和（或）流動障礙，使原經膽汁排泌的物質積存于肝臟和血液內，常表現為以黃疸、皮膚瘙癢、納差、腹脹、乏力，伴有血清膽紅素、轉氨酶、總膽汁酸升高為主要特征的臨床綜合征。由于肝內膽汁淤積消退緩慢，導致疾病時間長，甚至逐年累月發展為肝纖維化、肝硬化、肝功能衰竭。我們發現，多數患者基于對疾病的恐懼和擔憂，都存在不同程度的焦慮或者抑郁傾向，造成治療效果差、生活質量下降。針對這一情況，我科對2009年1月～2010年9月66例住院患者進行考評，進一步研究注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸對于患者情緒、心理變化的治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者均為我科2009年1月～2010年9月住院患者，診斷符合2000年修訂的病毒性肝炎防治方案的標準[1]。其中男性46例，女性20例，平均年齡（48.6±14.2）歲。病因：慢性乙型肝炎34例，肝炎肝硬化9例，丙型肝炎5例，藥物性肝炎7例，自身免疫性肝炎6例，原發性膽汁性肝硬化5例。平均總膽紅素在（121.3±79）μmol/L。各組在年齡、性別及肝功指標方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在使用復方甘草酸苷、還原型谷光甘肽、促肝細胞生長素等綜合性保肝措施上，給予加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（Transemtil德國基諾藥廠生產）1.0g＋5%葡萄糖溶液250mL，靜滴，每日1～2次。觀察4周。

1.3 觀察指標

對患者治療前、治療中每2周進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]評估，要求按實際情況獨立填寫。每周復查血常規、肝功能等。

1.4 臨床療效評價

顯效：治療后不適癥狀消失，體征好轉，黃疸指標較前下降≥2/3。有效：治療后不適癥狀改善，體征好轉，黃疸指標較前下降＞1/3。無效：癥狀無好轉或加重，黃疸指數下降＜1/3。

1.5 統計學處理

采用統計軟件進行數據分析，t檢驗或x2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后不同時間情緒比較（見表1）

表1 治療前后患者的SAS、SDS評分（x±s）

2.2 治療前后肝功能的比較（見表2）

表2 加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療前后肝功能指標的比較（x±s）

3 討論

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷氨酸酶作用下產生的化合物，它在體內轉甲基和轉巰基生化過程中起著關鍵作用。

嚴重的肝內膽汁淤積，肝細胞大量受損，腺苷蛋氨酸相對缺乏。體內腺苷蛋氨酸缺乏，轉甲基作用受限，肝細胞膜磷脂甲基化降低，膜流動性減弱，Na+-K+-ATP酶泵功能減弱，即可導致肝細胞內膽汁淤積；轉硫基作用受限，肝細胞內半胱氨酸、谷胱甘肽及牛磺酸合成減少，可導致膽汁酸在肝細胞內積聚和解毒功能減弱而損傷肝細胞。補充外源性腺苷蛋氨酸將有助于阻止肝細胞繼續破壞，促進黃疸消退和肝細胞功能恢復的作用。

目前的很多臨床研究顯示，腺苷蛋氨酸可以加強大腦多巴胺和5-羥色胺神經遞質代謝和信息傳遞功能。研究表明，在精神分裂癥和情感障礙中發現，腺苷蛋氨酸的代謝異常，主要是合成酶活力低下，無法合成人體正常所需的腺苷蛋氨酸數量，必須從外源補充。因此，臨床上應用腺苷蛋氨酸治療抑郁癥，比目前常用的丙咪嗪、氯丙米嗪等藥物效果好，無依賴性，毒副作用輕微，尤其適用于伴有慢性肝病或身體狀況不佳的患者及老年人，對產后抑郁癥的患者療效更好[3-4]。本研究結果表明，66例患者治療后焦慮及抑郁有了比較明顯的好轉，生活質量有了明顯提高。

因此我們認為，對于肝內膽汁淤積患者，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸可作為靜脈滴注退黃藥物首選，因其退黃效果好，臨床療效明顯，而且也能更好地改善患者心理狀態，更積極地面對疾病、戰勝疾病，更好地改善生活生存質量，其臨床療效及安全性均值得肯定。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會和肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2000，19（4）：56-62.

[2] 張謠.焦慮自評量表使用指導書[Z].中國科學院心理所監制，1993:3.

[3] 邱紹勤，王淑平.腺苷蛋氨酸與前列腺素E1聯合治療慢性乙型肝炎重度膽汁淤積[J].中華傳染病雜志，2003，21（1）：56.

[4] 雷水賢，呂嬌健，王樹民，等.腺苷蛋氨酸配伍低分子肝素鈉治療老年戊型病毒性肝炎肝內膽汁郁積癥85例療效觀察[J].當代醫學，2008，(5):73-74.