急性輸尿管結石伴發腎周積液的彩超診斷價值

張輝

急性輸尿管結石是臨床最常見的急腹癥之一[1]。通常伴有同側腎及輸尿管不同程度的積水和擴張，及時的彩超檢查除能發現梗阻外，還可觀察到部分急性輸尿管結石患者伴有腎周積液。現將38例急性輸尿管結石伴發腎周積液患者的臨床資料報告如下，以提高對腎周積液產生機制的認識。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2011年3月在我院門、急診以腎絞痛而就診的輸尿管結石患者共266例，其中，男性214例,女性52例,年齡20～58歲,就診時間為發病后數10min至數小時內，所有患者均有明顯的腎絞痛，部分伴惡心嘔吐。

1.2 檢查方法 采用麥迪遜X6、5000C及日立EUB-6500HV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz，患者取仰臥位或側臥位，多方位、多切面滑動掃查，必要時探頭加壓。首先觀察腎積水程度、腎周有無積液，然后沿輸尿管掃查，明確輸尿管結石的部位及大小，觀察并記錄腎周積液及腎積水量，標記結石梗阻部位。測量腎周積液、腎積水時,均以腎臟冠狀切面為標準，測量無回聲區最大厚度。

2 結果

266例腎絞痛伴腎積水及輸尿管擴張患者中，彩超檢查發現38例有腎周積液，其發生率為14.3%，男性33例，女性5例。發生腎周積液的患者中以輕中度腎積水者多見，且腎絞痛癥狀較重，多表現為腎周略呈新月形無回聲區，以下極多見，腎周積液的厚度在3～12mm之間(見圖1和圖2)，這其中有30例彩超探查到輸尿管結石：上段21例、中段3例、下段6例，另有8例由于肥胖和/或腸道干擾未能顯示，對這部分患者可通過腹部X線平片及腎盂逆行造影而明確診斷。腎周積液的患者經抗感染、解痙及碎石等綜合治療，臨床癥狀均有緩解或治愈，彩超復查其腎周無回聲區均于1周內逐漸消失。

圖1 腎周積液、輸尿管擴張伴結石

圖2 腎積水伴腎周積液

3 討論

急性輸尿管結石是泌尿系急診的常見病,急性梗阻時出現腎周積液是腎臟的一種保護性反應，其發生機制：正常腎盂內壓力較低,約10mmHg,當輸尿管急性梗阻時腎盂內壓力急劇增高,腎盂擴大出現腎盂積水,當壓力大于25mmHg(相當于腎小球濾過壓)時尿液生成停止,腎盂內尿液以各種途徑進入腎臟的其他部位,繼而到腎包膜下滲入腎周間隙，這是輸尿管結石急性梗阻引起腎周積液的病理生理基礎。腎周積液的發生可使腎盂內壓力下降,腎小球囊內壓降低,腎小球恢復濾過功能,這種腎內“安全閥”的開放,在輸尿管急性梗阻時起到保護腎組織作用[2]。輸尿管梗阻時尿液在腎內回流有四種途徑[3]:腎盂靜脈逆流、腎小管逆流、腎盂淋巴逆流和腎竇逆流。急性輸尿管結石引起腎周積液是機體的自我保護措施，使短時間內不致嚴重危害腎組織，梗阻一旦解除積液即可自行吸收，一般無需特殊的處理[4]。但急性輸尿管結石梗阻出現腎周積液即表明梗阻情況嚴重，而長時間的梗阻容易造成腎組織的缺氧和萎縮[5]。腎周積液的出現和程度主要是取決于腎盂內壓力上升的速率，而與腎積水的程度、結石的大小及梗阻部位無關。當一些慢性尿路梗阻腎盂積水量相當大時，也未見合并腎周積液，這表明兩者關聯性并不強[6]。此外，急性輸尿管結石伴腎周積液的患者腎絞痛較非腎周積液更劇烈，這除了平滑肌痙攣引起的疼痛之外，可能與積液滲出致包膜張力增高及包膜神經受尿液刺激相關[7]。

彩超檢查不僅能及時發現輸尿管結石急性梗阻合并腎周積液，而且還可以確定積液部位、深度及多少，對積液量較大者可在彩超導引下進行穿剌引流，以避免長時間梗阻造成腎組織的缺氧和萎縮。由此可見，彩超檢查既可以發現病灶，為臨床治療提供依據，也是觀察臨床療效的重要手段，且檢查方便、經濟、無創，可作為首選檢查手段，具有重要的臨床應用價值。

[1] 楊曜峙.B超診斷輸尿管結石396例分析[J].當代醫學,2009,15(31):80.

[2] 李致永,王國,謝新剛,等.輸尿管結石急性梗阻并腎周積液的超聲觀察[J].中國超聲醫學雜志,2002,18(5):346.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科技技術文獻出版社,1998:1044.

[4] 喻沁,李春.急性輸尿管結石伴發腎周積液的超聲診斷[J].實用臨床醫學,2009,10(6): 95-97.

[5] Yaqoob J,Bari V,Usman MU,et al. The evaluation of hepatocellular carcinoma with biphasic contrast enhanced helical CT scan[J].J Pak Med Assoc,2004,54(3):123-127.

[6] 錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結石伴發腎周積液的相關因素分析[J].浙江實用醫學,2007,12(6):445.

[7] 倪雪君,成建萍.彩色多普勒超聲對急性輸尿管結石伴發腎周積液的診斷價值[J].南通大學學報（醫學版），2010，30（5）：358.