健康教育對肝源性糖尿病的影響

寧紅梅 劉玉梅

我國是肝炎的高發國家，目前大約有3000萬的慢性乙肝患者，他們中的10%～30%可發展為肝硬化。而肝源性糖尿病多繼發于肝硬化，患病率為30%～40%。肝臟是糖類代謝的主要場所，對維持血糖的穩定具有重要作用。肝臟發生病變時，一方面糖原合成障礙可以引起高血糖，另一方面，由于肝臟對胰島素的滅活減少，又容易發生低血糖。同時肝病患者需要營養支持，而糖尿病要求嚴格控制飲食。這既給治療和護理帶來一定難度，也使患者在認知上，日常生活上，產生許多困惑。積極持續的健康教育能夠有效提高肝源性糖尿病患者的預防保健知識，增強自我護理能力，對疾病的預后和轉歸有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2009年2月我科收治住院的48例肝源性糖尿病患者作為研究對象，其中男42例，女6例，年齡41～74歲，平均年齡（55.32±11.36）歲。肝硬化41例，慢性肝病7例。入院時空腹血糖平均（9.88±1.24）mmol／L，餐后2h血糖平均（13.57±2.43）mmol／L。符合美國糖尿病協會（ADA）的糖尿病的診斷標準。隨機將48例患者分為試驗組和對照組各24例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受飲食療法、運動療法、胰島素治療、保肝降酶退黃支持治療。對照組僅給予常規宣教，實驗組給予肝源性糖尿病的認識，治療目的，飲食控制，規律運動，遵醫用藥，血糖監測及并發癥的危害，預防措施等健康教育。要求患者住院期間復查血糖1次/10d。具體內容：（1）肝源性糖尿病與原發性糖尿病不同，沒有明顯的“三多一少”癥狀，隨著肝病的控制肝功能的改善，糖尿病的癥狀和指標都會有相應的改善。只要積極配合治療，堅持合理用藥，樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態，是能夠達到最佳的治療效果的。（2）飲食指導，飲食控制是治療糖尿病的重要部分，既能有效地控制血糖，又要有促進肝功能恢復的足夠營養：高碳水化合物，低脂，高纖維素，適量的蛋白質，富含維生素、微量元素，食鹽≤6g/d。值得注意的是，如有食管胃底靜脈曲張，要選用適宜的高纖維膳食；如有肝性腦病，則要限制蛋白質的攝入。（3）運動鍛煉，適當的運動鍛煉，可增強機體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體質量，促進機體代謝。根據身體狀況可采用餐后1小時慢跑，快步走，太極拳等運動30～60分鐘。（4）藥物指導，為了保護肝臟功能，不建議使用口服降糖藥物，向病人介紹胰島素降糖的優勢，消除病人及家屬怕對胰島素產生依賴性的誤區。（5）心理干預，對有心理障礙的患者，如抑郁，焦慮，煩躁患者進行心理治療。（6）指導病人自我檢測血糖，尿糖，學會使用毛細血糖儀。需要長期使用胰島素治療的患者，教會其正確的注射方法。（7）警惕低血糖的發生，囑病人隨身攜帶糖果，如出現無力，頭暈，胸悶，心慌，冷汗等癥狀，立即臥床或下蹲，口服糖果，可很快恢復。（8）定期舉行疾病相關知識講座，由專科醫生、護士以講座的形式向病人及家屬講解肝病，糖尿病治療的相關知識，治療范例，解答患者和家屬的疑問，1次/周，講座深入淺出，通俗易懂。（9）建立健康檔案，詳細記錄患者肝功能情況，用藥情況，空腹血糖，餐后2h血糖。

1.3 觀察指標及判定標準。（1）接受宣教調查。自行設計問卷，包括適量運動，飲食控制，藥物治療，血糖監控，定期復查等5項內容[1]。在患者住院1個月復查時對每個患者進行調查。（2）生化指標。對兩組患者出院時和出院1個月空腹血糖，餐后2小時血糖進行比較。

1.4 處理數據。采用SPSS11.0統計軟件進行x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組肝源性糖尿病患者遵醫情況比較見表1。生化指標水平比較，見表2。

表1 2組肝源性糖尿病患者尊醫情況比較（例）

表2 2組肝源性糖尿病患者生化指標水平比較(x±s,mmol/L)

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有評價的系統教育過程，使人們自覺地采取有利于健康的行為，以改善促進個體及社會的健康狀況，提高生存質量[2]。患者的家庭情況、經濟條件、知識水平的不同對疾病的認識、態度、信念、以及醫囑的理解均有差異，這些因素直接影響其遵醫行為。評估患者執行醫囑存在的問題及影響因素，有針對性的對其進行個性化，強化健康教育，使其掌握肝病、糖尿病的基本知識和治療的科學信息，加深對醫囑的理解，認識遵醫行為的重要性，使其轉變認知、態度、信念，而促使其行為的轉變，自覺遵守醫囑[3]。糖尿病患者的健康教育成為糖尿病研究的重要課題，患者的日常生活方式對疾病的認識和態度，糖尿病的治療經過等對血糖的控制都有很大的影響，加強糖尿病教育本身就是一種治療[4]。肝源性糖尿病的治療以改善肝功能為主，輔以胰島素調整血糖水平，如果患者遵從健康宣教，選擇健康的生活方式，合理的飲食，規律的運動，可以提高自身維持健康的能力，最大限度減輕肝臟負擔，明顯降低并發癥。

[1] 陳亞梅,黃金.糖尿病患者依從性的研究進展[J].護理管理雜志,2007,7(5):20-21.

[2] 華晴嵐,柳蓉.對住院患者實施健康教育的現狀與進展[J].上海護理,2005,5(2):234-235.

[3] 賈存顯,趙忠堂,溫紅玲,等.社區干預人群糖尿病知曉率狀況調查[J].實用預防醫學,2001,8(6):401-402.

[4] 王美娟.護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].中國實用護理雜志,2009,12(25):7-8.