喜炎平與雙歧桿菌聯合治療小兒病毒腹瀉的臨床觀察

楊俊娜

腹瀉是嬰幼兒的常見疾病，病死率在0.15%～0.50%，其中輪狀病毒感染是常見原因。目前，靜脈補液療法雖能降低死亡率，但都不能有效抑制病毒的復制，并且目前尚無安全有效的疫苗來預防輪狀病毒腹瀉，因此尋求有效的治療方法顯得十分迫切[1]。喜炎平注射液屬于中藥制劑，具有廣譜抗病毒作用[2]。而雙歧桿菌活菌制劑是一種微生物制劑，能夠維持腸道的微生態平衡[3]。2010年2月～2011年2月我院應用喜炎平聯合雙歧桿菌治療小兒病毒腹瀉56例，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年2月～2011年2月期間在我院治療的病毒腹瀉患兒112例，全部病例均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標準[4]，每天大便次數7～13次，大便性狀改變，無腥臭味，無黏液膿血便。所有患兒隨機分為兩組，觀察組56例，其中男29例，女27例；＜6個月17例，6～12個月21例，＞12個月18例；對照組43例，其中男23例，女20例；＜6個月16例，6～12個月23例，＞12個月17例，兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進行飲食調整和補液，觀察組給予喜炎平5mg/（kg·d）靜滴，1次/d，同時口服雙歧桿菌，將藥粉溶于溫開水或流質食物中，充分調勻后服用，具體用法：＜1歲，每次1/3粒，2次/d；1～2歲每次1/2粒，2次/d；2～3歲每次2/3粒，2次/d；＞3歲每次1粒，2次/d。對照組采用病毒唑10～15mg/（kg·d）靜滴，1次/d，兩組療程均為7d。治療期間觀察大便性狀、次數恢復正常所需的時間，以及脫水糾正情況，同時觀察用藥后患兒有無腹脹、皮疹、便秘以及肝腎功能損害等。

1.3 療效標準 按照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的標準[5]進行療效判定。顯效：治療72h后癥狀消失，大便性狀及次數恢復正常；有效：治療72h后癥狀明顯改善，大便性狀及次數明顯好轉；無效：治療72h病情無好轉，甚至惡化。

1.4 統計學分析 所有數據采用統計軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用t檢驗法，計數資料采用x2檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者恢復指標和總療程比較 觀察組的平均止瀉時間、平均退熱時間和住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復指標和總療程比較（d）

3 討論

嬰幼兒腹瀉病因十分復雜，其中輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原。輪狀病毒屬于RNA病毒，是1973年由澳大利亞學者Bishop應用電鏡方法首先發現的，其致病機制為病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上進行復制，使細胞發生變性和壞死，致使腸黏膜受累，出現絨毛縮短、脫落，數量減少及排列紊亂，從而導致雙糖酶的活性下降，使乳糖吸收減少，同時使葡萄糖鈉與載體結合轉運吸收發生障礙，加之消化吸收面積的減少，使得糖、脂肪的吸收減少，最終導致腸道內滲透壓增加，出現水樣腹瀉。據報道[6]，發展中國家每年約有60萬患兒死于該病，但目前臨床對病毒感染引起的腹瀉，尚缺乏特效藥物治療。

病毒唑雖為廣譜抗病毒藥，但其對病毒腺苷激酶的依賴性太強，易發生耐藥性，并且具有骨髓抑制和消化道等不良反應，使其臨床應用受到限制[7]。喜炎平注射液是純中藥制劑，主要成份是穿心蓮內酯總酯磺化物，能很好穿透病毒細胞，通過抑制腺酸5-磷酸脫氫酶阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸進而抑制病毒RNA/DNA的合成，阻止蛋白質對DNA或RNA片段的包裹，使病毒不能復制，從而抑制或殺滅病毒作用[8]。藥理學研究認為[9]，穿心蓮內酯具有抗菌和抗病毒的雙重作用，其鎮靜、解熱、抗潰瘍及抑制炎癥，減輕水腫及減少滲出等作用，可明顯減少離子丟失，改善腹瀉患兒的臨床癥狀。喜炎平注射液在感染初期能夠增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，提高血清備解素水平，促進免疫球蛋白形成，增強機體的免疫功能，而在炎癥期間則有免疫抑制作用。

按照腸道微生態平衡理論，輪狀病毒可干擾腸道微生態平衡，造成菌群失調，繼而引起腸道粘膜屏障功能受損，腸道通透性增加，從而產生腹瀉。腹瀉時，腸道正常厭氧菌較正常下降1000倍，而其中雙歧桿菌是腸道主要厭氧菌，約占腸道厭氧菌的98%，表明腸道內微生態失去平衡[10]。而雙歧桿菌在腸道眾多的細菌中數量最大，具有多種生理功能，既不產生內、外毒素，也不產生致病物質和有害氣體，是目前公認的益生菌。同時，機體為雙歧桿菌的定植也提供了諸多有利條件，當其在腸道中成為優勢菌群后，具有屏障、免疫、營養、控制內毒素血癥的作用。并且雙歧桿菌不僅能夠抑制致病菌的生長，維持腸道菌群平衡，而且還能夠清除腸道內腐敗物質與毒素，促進鐵、鈣等營養物質的吸收，從而增強機體的免疫功能，對維護機體的健康具有重要意義[11]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的平均止瀉時間、平均退熱時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，喜炎平聯合雙歧桿菌治療小兒病毒腹瀉，能夠明顯提高療效，改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 郭瑜.小兒腹瀉散聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉臨床觀察[J].兒科藥學雜志,2010,16(6):57-58.

[2] 逯玉華.喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉[J].基層醫學論壇,2010,14(1):28-29.

[3] 寧宏偉,周芳燁.雙歧桿菌活菌制劑對小兒腹瀉的療效觀察[J].當代醫學,2008,14(23):92.

[4] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,12(3):148.

[5] 全國腹瀉病防治學術探討會．腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.

[6] 王愛宇,徐康康.喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉的Meta分析[J].中國醫藥導報,2010,7(33):122-123.

[7] 張冬平,李蓓,崔金娟.喜炎平聯合雙歧桿菌治療嬰幼兒病毒性腹瀉臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(32):62-63.

[8] 肖錚錚,宋濤,王瑋.喜炎平治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中華全科醫學,2011,9(1):18-19.

[9] 施曉飛.喜炎平聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉50例臨床觀察[J].航空航天醫藥,2010,21(11):1970-1971.

[10] 劉泉波,劉作義.雙歧桿菌與兒童腹瀉關系的研究進展[J].中國微生態學雜志,2005,17(3):2-3.

[11] 寇正紅,司華,汪繪紋,等.雙歧桿菌治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].吉林醫學,2010,30(19):3077.