雙氯芬酸鈉栓計劃性納肛對婦科患者術后預鎮痛及康復的影響

倪美琴

(金華市人民醫院,浙江金華 321000)

手術后疼痛往往發生在麻醉清醒后,術后6 h痛感最明顯[1],一般持續24～72 h,可影響患者休息和睡眠,對術后恢復不利[2]。目前常采用自控鎮痛技術鎮痛,但仍有50%～75%患者術后疼痛得不到有效緩解[3],且有13%～42%患者出現惡心、嘔吐、下肢麻木等不良反應[4]。雙氯芬酸鈉栓是一種新型非甾體鎮痛抗炎藥,作用機制是通過環氧乙酶和脂氧化酶的雙重抑制作用以及調控細胞內花生四烯酸含量,從代謝途徑上減少前列腺素等炎癥和疼痛介質的釋放[5]。2009年2月至5月,本院婦科對109例婦科手術患者在術后不同時間段予雙氯芬酸鈉栓計劃性納肛鎮痛,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 行Ⅲ類擇期進腹手術患者218例,年齡18～65歲,平均43.5歲;附件切除40例,子宮肌瘤剔除48例,子宮全切除60例,子宮次切除70例。將218例患者按手術日單雙號分為觀察組109例和對照組96例,兩組患者一般資料經統計學處理,差異無統計學意義。

1.2 術后鎮痛方式

1.2.1 對照組 術畢保留硬膜外導管,連接PCA鎮痛泵,泵內藥物為0.5%左布比卡因15 m l、芬太尼0.5mg、等滲鹽水100m l,輸入速度 2.0m l/h;術后返回病房即刻和術后6 h、12 h、24 h、36 h,進行視覺模擬評分法(VAS)評分[6],當VAS評分＞3分時即按壓鎮痛泵追加鎮痛藥1次,2 m l/次,1 h內不超過4次,鎖定時間為15 min,使用時間為48 h。

1.2.2 觀察組 分別在手術結束拔除硬膜外導管即刻和術后6 h、18 h、30 h給予雙氯芬酸鈉栓50m g納肛預鎮痛。

1.3 評價指標 評估和記錄兩組患者疼痛術后程度、腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、術后24 h和48 h內睡眠時間及鎮痛藥物不良反應發生情況。疼痛程度采用VAS,在10 cm的疼痛評分橫線上,0分表示無痛;3分以下表示輕微疼痛,患者能忍受;4～6分表示患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分表示患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

1.4 統計學方法 采用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分比較 見表1。

2.2 兩組術后生理功能恢復情況比較 見表2。

2.3 兩組鎮痛不良反應發生比較 見表3。

表1 兩組術后VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組術后VAS評分比較(±s,分)

組別 例數 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h觀察組 109 1.15±0.88 1.18±1.05 1.43±0.91 1.26±1.13 1.18±0.82對照組 96 3.80±1.28 3.83±1.11 4.27±1.26 4.08±1.23 3.88±2.01 t值 17.44 17.55 18.65 17.11 12.86 P值 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

表2 兩組術后生理功能恢復比較(h)

表3 兩組鎮痛不良反應發生比較(例,%)

3 討 論

3.1 應用PCA鎮痛泵鎮痛的機制及缺點 PCA鎮痛泵的鎮痛作用機制是多平面的:外周神經有阿片受體,阿片藥物可與位于脊髓背角膠狀質(第二層)感覺神經元上的阿片受體結合,抑制 P物質的釋放,從而阻止疼痛傳入腦內;阿片物質也可作用于大腦和腦干的疼痛中樞,發揮下行疼痛抑制作用。但阿片類藥物中芬太尼可抑制胃腸蠕動,引起腸脹氣,延緩肛門排氣[4],同時中樞性麻醉鎮痛藥可引起惡心嘔吐、下肢麻木、尿潴留等現象,給患者造成不同程度損害[7]。表 3顯示,對照組使用PCA鎮痛泵,發生惡心、嘔吐、下肢麻木、尿潴留的人數明顯多于觀察組。

3.2 雙氯芬酸鈉栓計劃性納肛的優點 疼痛主要是損傷或炎癥時組織產生前列腺素、緩激肽和組胺等致痛物質作用于神經末梢所致。手術是一種巨大損傷,術后一般麻醉清醒后出現疼痛,術后6 h疼痛達高峰,術后24 h腸蠕動、腸脹氣較明顯,從而加重疼痛程度。本研究根據術后疼痛特點,在手術結束拔除硬膜外導管即刻、術后6 h、術后18 h、術后30 h給予雙氯芬酸鈉栓50 mg納肛,利用此藥抑制前列腺素合成,同時對中樞和外周有抗知覺作用[5],以達到降低疼痛程度、避免中樞性麻醉類藥物對胃腸蠕動的抑制作用、減少腹脹及腹痛等不適癥狀的目的,且藥物納肛沒有鎮痛泵的人為束縛,增加了患者有效的自主活動,從而促進腸功能的恢復[8]。本研究顯示,觀察組術后疼痛程度較對照組輕,生理功能恢復較對照組快,且不良反應較對照組輕,提示術后使用雙氯芬酸鈉栓計劃性納肛鎮痛效果優于PCA。

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