疑似腦腫瘤的腦囊蟲病18例臨床分析

鄭培衡

（廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西橫縣 530300）

疑似腦腫瘤的腦囊蟲病18例臨床分析

鄭培衡

（廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西橫縣 530300）

目的探討腦瘤型腦囊蟲病的臨床及影像學(xué)CT、MII特點(diǎn)。方法對(duì)收治的1S例疑似腦瘤型腦囊蟲病的臨床資料及CT、MII資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果有些腦囊蟲病灶經(jīng)CT或MII檢查顯示明顯水腫占位效應(yīng)，此時(shí)臨床經(jīng)過類似顱內(nèi)占位性疾病，化驗(yàn)檢查又無特異性，與腦腫瘤鑒別較困難，因此常懷疑腦腫瘤，但經(jīng)吡喹酮治療后病灶消失，支持腦囊蟲病。結(jié)論部分腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲患者易誤診為顱內(nèi)腫瘤，除結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查外，必要時(shí)應(yīng)試驗(yàn)性驅(qū)蟲治療亦是協(xié)診的手段。

神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病；腦腫瘤；治療

腦囊蟲病是由于豬帶絳蟲蚴蟲寄生于腦組織造成的包囊所致，因異體蛋白的作用可引起局部免疫反應(yīng)。在廣西橫縣部分農(nóng)村地區(qū)，由于有食生豬肉習(xí)慣，腦囊蟲病仍有散發(fā)病例發(fā)生，近年來就診病例呈下降態(tài)勢(shì)。部分腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病患者由于影像學(xué)不典型改變，易誤診為腦腫瘤。為提高腦瘤型腦囊蟲病的認(rèn)識(shí)及早期診斷，回顧性分析我院2000年1月—2010年1月收治的1S例疑為腦腫瘤的腦囊蟲病的臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2000年1月—2010年1月我院神經(jīng)內(nèi)科共收治腦囊蟲患者162例，其中疑為腦腫瘤的腦囊蟲病1S例（11.1%），男性16例，女性2例，年齡21～65歲，平均49.5歲；病史1周～2個(gè)半月；有明確進(jìn)食“米豬肉”2例，食生豬肉S例，其余患者均否認(rèn)相關(guān)的飲食習(xí)慣。

1.2 方法：所有病例除了胸部X線、血、大便常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查外均行CT或MII檢查，均做腰椎穿刺查腦脊液常規(guī)、生化、豬囊蟲酶標(biāo)試驗(yàn)；其中2例均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步作顱內(nèi)立體定向活檢后回本地治療。全部患者經(jīng)吡喹酮治療后病灶消失，用藥方案，總劑量，120～1S0mg/kg，體質(zhì)量＞60kg的以60kg計(jì)，分3～5d，3次/d；隔2個(gè)月驅(qū)蟲一次，分別2～3個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈13例，癲癇發(fā)作16例，不同程度肢體乏力S例，肢體麻木9例，共濟(jì)失調(diào)2例，記憶力下降2例，嗜睡2例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)3例白細(xì)胞輕度升高，12例嗜酸性粒細(xì)胞升高。9例腦脊液、血豬腦囊蟲酶聯(lián)免疫測(cè)定法檢測(cè)陽(yáng)性。

2.3 頭部CT、MII：1S例病例均行頭CT檢查，平掃發(fā)現(xiàn)病灶周圍水腫明顯，邊界比較模糊，其中7例見小囊灶內(nèi)具點(diǎn)狀高密度影或鈣化影，與片狀低密度影共存，11例呈單純片狀低密度影，其中2例呈單發(fā)囊狀低密度影；9例呈1～4個(gè)片狀低密度影，呈水腫占位效應(yīng)，囊灶內(nèi)未見頭節(jié)；其中11例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，顯示單個(gè)或多發(fā)的局限性低密度區(qū)，存在輕度不一的低密度占位表現(xiàn)，部分囊性灶可見環(huán)狀強(qiáng)化，但未見頭節(jié)或壁結(jié)節(jié)。自我院擁有核磁共振以后，7例同時(shí)進(jìn)行頭MII檢查，平掃均發(fā)現(xiàn)1～2處病灶，發(fā)生于頂額葉皮質(zhì)區(qū)，周圍組織呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)斑片狀水腫，呈占位效應(yīng)，靜脈注射釓噴酸葡胺增強(qiáng)掃描示，水腫區(qū)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，但又發(fā)現(xiàn)3例患者存在囊壁不完整的環(huán)形強(qiáng)化灶，頭節(jié)強(qiáng)化不明顯。總之，因病灶占位效應(yīng)明顯，又無典型的環(huán)形強(qiáng)化灶和壁結(jié)節(jié)，故與腦腫瘤鑒別較困難。

2.4 腦組織活檢：2例顱內(nèi)占位灶懷疑腫瘤經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)病理活檢，考慮腦囊蟲病。

3 討 論

腦囊蟲病起病隱匿，自六鉤蚴進(jìn)入人腦組織后約10周發(fā)育成囊尾蚴，在這個(gè)過程中宿主反應(yīng)性地形成一層膜將其包圍在內(nèi)，這層由宿主產(chǎn)生的膜，即為囊尾蚴外壁，而內(nèi)膜則為囊蟲自身生成。寄生于腦實(shí)質(zhì)的囊尾蚴，多單個(gè)散在寄生于血液供應(yīng)豐富的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)，或寄生在灰白質(zhì)交接處，少數(shù)寄生于白質(zhì)內(nèi)。囊蟲在人體內(nèi)自然生存期多為3～10年，囊尾蚴死亡過程中，囊壁被破壞，失去了調(diào)節(jié)囊內(nèi)滲透壓的作用，囊壁逐漸變厚、變混濁，出現(xiàn)皺褶，與周圍組織界限不清［1］。此時(shí)因囊蟲位置、數(shù)量、病程長(zhǎng)短等因素不同，導(dǎo)致病情輕重不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同［2］，常為癲癇發(fā)作，約占40%［1］，其他如頭痛、神經(jīng)功能缺損等。以往單靠病史及化驗(yàn)、X線檢查診斷腦囊蟲病是相當(dāng)困難的，而CT和MII為此提供了更有效的的證據(jù)，檢出率為90%以上。但仍有病例臨床經(jīng)過類似顱內(nèi)占位性疾病、加之影像學(xué)具有明顯占位效應(yīng)，易誤診腦腫瘤。影像學(xué)上常診斷為腦囊蟲病、囊性膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤，有時(shí)對(duì)其難以作出準(zhǔn)確判斷。本組有2例顱內(nèi)占位灶改變懷疑腫瘤患者經(jīng)上級(jí)手術(shù)病理活檢得以確診，也說明這一點(diǎn)。國(guó)內(nèi)也有將高顱壓型囊蟲病誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫等囊性占位的報(bào)道［3～6］。我們結(jié)合影像學(xué)及本病在本地的流行特點(diǎn)，對(duì)該組均采用試驗(yàn)性吡喹酮抗囊蟲治療1～3個(gè)療程，2～6個(gè)月中分次復(fù)查頭部CT和（或）MII，最后病灶完全吸收，不留痕跡，從而達(dá)到協(xié)助診斷的目的。

通過1S例患者進(jìn)行檢查，治療及后來的隨診結(jié)果，有以下體會(huì)，①不能忽視本病的流行病學(xué)資料。本組患者有吃生豬肉10例，其中包括明確進(jìn)食“米豬肉”2例。②MII對(duì)囊蟲病的診斷有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)作為首選檢查手段［7］。臨床上按囊蟲的生活狀態(tài)可分為存活期、退變死亡期和鈣化期（靜止期）。退變死亡期由于蟲體的破壞，釋放出大量蛋白，導(dǎo)致腦組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，出現(xiàn)程度不一的反應(yīng)性水腫，致CT很難發(fā)現(xiàn)典型的囊蟲頭節(jié)，而磁共振檢查不管平掃或增強(qiáng)檢查更能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性很強(qiáng)的小病灶。本組病例中增強(qiáng)MII檢查，又有3例發(fā)現(xiàn)頭節(jié)影，體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。但影像學(xué)不典型表現(xiàn)時(shí)，或有其他特殊病灶共存時(shí)，應(yīng)重視與其他疾病鑒別，以免錯(cuò)過診治時(shí)機(jī)。本組病例影像學(xué)表現(xiàn)除7例具有點(diǎn)狀高密度影及鈣化影，尚有片狀低密度影共存，11例呈單純片狀低密度影，其中2例呈單發(fā)囊狀低密度影，9例呈1～4個(gè)片狀低密度影，7例同時(shí)進(jìn)行MII檢查，由于占位效應(yīng)明顯而檢驗(yàn)學(xué)又無陽(yáng)性表現(xiàn)，也難以與腫瘤明顯鑒別。解紹春等［8］報(bào)道腦囊蟲病4S例，進(jìn)行MII增強(qiáng)掃描，頭節(jié)的顯示率為SS%。雖然影像學(xué)檢查，尤其MII掃描具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)，但鑒于本地條件限制，尤其影像學(xué)條件，同時(shí)如果患者不愿意到更具條件的醫(yī)院進(jìn)一步檢查，則影像學(xué)仍有其局限性，不能保證提供完全證據(jù)。條件許可時(shí)試驗(yàn)性驅(qū)囊蟲治療不失為協(xié)助診斷的一個(gè)方法。隨著國(guó)家檢疫監(jiān)督管理日臻完善，人們健康意識(shí)增強(qiáng)，接觸疫豬的機(jī)會(huì)明顯減少，臨床醫(yī)生碰到這樣病例尤應(yīng)警惕。

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I3S3.32

B

1007-3205（2011）07-0S05-02

2011-04-13；

2011-05-1S

鄭培衡（1970-），男，壯族，廣西橫縣人，廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)內(nèi)科診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.024