優化整合教學模式在耳鼻咽喉科教學內容與課程體系中的研究

薛章委 胡偉群 方文旭 蔡志福 陳文質

優化整合教學模式在耳鼻咽喉科教學內容與課程體系中的研究

薛章委 胡偉群 方文旭 蔡志福 陳文質

本研究的目的是研究高等醫學院校耳鼻咽喉科教學改革，解決其教學中的一些缺陷，使學生能真正初步地、較系統地掌握耳鼻咽喉科學；方法是按照教學大綱，對耳鼻咽喉科教學內容與課程體系整體進行優化整合；結果是教師教學重點突出、主次分明，內容簡練，條理清晰，縮短理論課時，增加見習課時；學生易于接受，學習興趣提高，自學能力增強，拓展思維能力；結論是在高等醫學院校耳鼻咽喉科教學改革中，進行耳鼻咽喉科教學內容與課程體系整體優化值得借鑒。

優化整合；教學內容；課程體系

近幾年來，我國醫學高等教育已經進行了一系列的改革與調整，雖然取得了不少成果，但高等教育的人才培養模式和質量觀仍然存在明顯缺陷，主要表現在人才的知識結構、能力結構和綜合素質三個方面。隨著醫學領域不斷發展，耳鼻咽喉專科的研究越來越細，而且具有其自身專科特點；然而，現行的耳鼻咽喉科教學模式與其他醫學學科教學模式一樣，是無數前輩在學習、工作中經驗的總結，具有很強的經驗性、抽象性及難理解性。以“宣本照科”模式對以往專業理論性知識的進行復述，缺乏教學創新方式，學生往往學習興趣低落，積極性不高，臨床教學效果存在著明顯不足。因此，為適應醫學發展，耳鼻咽喉科的教學模式也應進行必要的改革，然而其改革則是教學難點[1.2]。本文主要通過對我校2007級、2008級兩屆醫學生的耳鼻咽喉科專業課教學內容與課程體系進行整體優化，重點培養學生自學能力、動手能力、綜合臨床思維能力及創新能力等教學，研究如何在有限的學時內讓學生掌握耳鼻咽喉專業知識,培養學生對該專業的興趣和掌握其臨床技能,提高學生臨床實踐能力。

一 教學內容與課程體系整體優化方法

根據耳鼻咽喉科教學大綱要求，將其教學內容進行“優化整合法”，即：重新分配整合，調整教學計劃，縮短理論課時，相應增加見實習課時。具體做法：按耳、鼻、咽、喉、氣管及食管5方面內容進行授課，理論課著重在臨床疾病學上，其教學內容包括該部分的局部解剖、病理生理、臨床3方面，要求從事臨床教學的每一位臨床教師必須對該部分3方面內容進行全面系統備課與教學，改變以前將耳、鼻、咽喉、氣管及食管的解剖學部分獨立出來，單由同一教師授課，臨床疾病學又由其他臨床教師授課的現象，形成了在授某種類疾病理論課時，內容包括了該部分的解剖學、生理病理學及臨床疾病學的“立體”空間教學模式；同時對同部位的疾病內容進行整合，充分概括，分別分析。比如在鼻科疾病學中，可以將急、慢性鼻炎與急、慢性鼻竇炎教學內容進行優化整合；將鼻囊腫,鼻腔鼻竇良、惡性腫瘤鼻腔優化歸類于鼻竇腫物；將急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎,扁桃體周膿腫,咽后膿腫,OSAHS等疾病優化整合咽部疾病學；分泌性中耳炎,急、慢性中耳炎整合為中耳炎部分教學等等；上理論課時，先從該疾病部位的有關解剖開始，分析其病理生理特征，最后概括相關疾病的臨床表現及轉歸的異同點等方面，利用多媒體，模型與人體實體標本相合，圖文并茂, 歸納總結，使每一部分的疾病學均具有解剖學與生理病理學的有機結合。見習時帶教老師重點選擇與書本上相應病種的臨床病例進行學習，不但復習理論知識，而且與實際病例相結合，培養同學明確學習方向性與學習的積極性；增加醫學生的實習課時，使學生能夠全面系統地應用課本上的理論知識，對臨床病例進行詳細詢問病史、認真體格檢查，并初步做出診斷、鑒別診斷及治療方案，同時設定重點、要點和提問點,發揮學生主觀能動性。不斷鞏固教學內容，拓寬思維模式，將疾病的感性認識與其理性認識進行有機結合，培養學生對疾病的立體、綜合、有機、全面的認識，實現“教學以學生為中心”的改變。

二 優化后實施效果

我們對2007級、2008級的臨床醫學專業學生(232人)進行課程內容整體優化教學，通過對學生及各教學帶教老師的調查，發現各教師的教學思路明確，授課內容簡練，避免重復，重點突出，與學生產生更好地互動，教學氣氛活躍；學生上理論課和見、實習課時主動參與性增加, 在見習時有95%(220/232)的同學表現對耳鼻咽喉科產生興趣，基本可以復述出某種常見疾病發生、發展等相關內容，對該疾病的解剖學、生理病理學及臨床疾病學有了更深了解；而在實習期間，有60%(139/232)的同學能夠回憶起某些常見疾病的一些相關內容，比如解剖部位、疾病發生的相關因素等，而且學會耳鼻咽喉專科器械檢查使用方法，部分同學還能夠帶些疑難問題進行臨床學習，調動醫學生學習的主觀能動性；從綜合考試顯示學生掌握耳鼻咽喉專業理論知識和臨床實踐能力顯著增強。在考試成績來看，優化整合前2006級理論考試成績平均為82.4分，而優化整合后2007級、2008級考試成績平均分別為85.5、86.4分。優化整合前對耳鼻咽喉科學習成績的評價主要是以大課理論考試成績來判斷，學生靠機械性地死記硬背就可能取得較好的成績，而無法考查學生運用所學知識分析和處理問題的能力。實施優化整合后的新教學模式，雖然考核方式和考核內容有了很大的擴展，考核標準有了很大提高，但學生的考試成績仍有明顯提高。醫學生對耳鼻咽喉專業學習興趣明顯提高，對本學科醫學理論知識的掌握和臨床實踐能力都有明顯增強，臨床思維及追蹤新進展、探索新方法等綜合素質明顯提高。

三 討論

高等醫學院校臨床醫學專業教學目標是以“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”為原則[3]。耳鼻咽喉科既是一門專業性質相對較強、解剖較為復雜的臨床二級學科,又是一門理論性、實踐性和應用性很強的學科。在高等醫學院校，其教學方面具有五個特點[4]:①課程內容多而教學時數少；②耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難以窺清，教學難度大；③基礎醫學教學階段多未涉及，與內科學、外科學、婦產科學、兒科學等其他二級學科的最大區別是耳鼻咽喉科內容在基礎醫學前期學習中幾乎皆未涉及；④學生對其課程重視不足；⑤實踐時間少，感性認識不足。而且，目前大部分的臨床教師仍是以“填鴨式”復述前輩的理論知識的教學模式為主。所有這些，導致醫學生疲于“應付考試”，缺乏學習熱情，教學效果差。

隨著醫學科學的迅猛發展，人民群眾對健康水平和醫療質量的要求日益提高，建設高素質的臨床醫療隊伍是提高衛生服務水平的關鍵。由于醫學院校的學生對耳鼻咽喉科興趣不高，造成畢業后從事臨床耳鼻咽喉科工作者不多，耳鼻咽喉專科醫師面臨更加繁重的任務，因此需要培養更多的專科醫生，離不開耳鼻咽喉科的臨床教學。

分析現行耳鼻咽喉科教學模式，根據教科書大體可分為三大教學板塊，即：耳鼻咽喉的解剖學部份、臨床檢查部份、臨床疾病學部分。其實這種人為將教學內容分開，存在著不少問題，而且上課均以多媒體、流水式授課為主,解剖課程內容繁多而枯燥，臨床疾病學抽象而深奧,期間又穿插了臨床檢查部份，前后不連貫，時間跨度長，上到后面疾病部分，忘記前面解剖部分。而且，由于耳鼻咽喉科專科特點，復雜的耳鼻咽喉解剖,專科模型及立體標本少,各解剖結構間的抽象聯系和特殊的檢查技能一直是學生學習的難點。填鴨式教學方法，學生被動接受，缺乏臨床教學實踐，學生實踐能力差,思想不活躍,喪失學習興趣等。這樣的教學模式限制了學生思維的拓寬，喪失對該專業的興趣，與耳鼻咽喉科的臨床實踐產生較大的差距，很大程度上制約了該專業的發展。針對前面所述及的耳鼻咽喉科學教學的難點和缺陷，結合臨床醫學的特征及學習記憶規律，我們依據教材和教學大綱的要求，結合實際，一方面，打破傳統醫學教學模式，對理論課程進行優化整合，將教科書內容進行重新調整，分成耳科疾病學、鼻科疾病學、咽科疾病學、喉科疾病學、氣管食管疾病學五部分教學內容，每部分內容均包括解剖學、病理生理學及臨床疾病學進行同時授課，局部解剖學、病理生理學始終貫穿著臨床疾病學進行教學。而不單獨分開教學，將特列出的檢查部分教學整合到臨床見習期間授課，并且對同一部分教學內容進行歸類概括，對相似或類同內容進行同一次教學，分析其各疾病差異點。這樣可以避免單獨上完解剖學后，在單獨上疾病學時又得重復了解剖學部分內容；或者相似的疾病學解剖、病因學不斷的重復，而浪費較多的理論課時，而讓學生感到羅嗦厭煩。而這種有機的整合，短時間內能夠做到前后呼應，上下自然聯貫，重點突出，概括性強，條理清晰，精練教學，使學生對某種疾病有個完整的理解與認識；另一方面，調整了理論課和見習課的比例，增加見習課時，在見、實習期間，采用一邊復習解剖內容的方式進行講解和提問,培養學生自學及動手檢查能力，與老師產生互動，活躍耳鼻咽喉科教與學氣氛，達到深刻理解并掌握耳鼻咽喉的解剖、生理、病理及臨床表現和各種檢查、治療方法。通過這樣的教學能夠讓教師的教學方向更加明確，也讓醫學生對各種疾病認識的思路更加清晰、易懂，更能進一步培養醫學生的學習耳鼻咽喉科興趣。這種教學模式能夠使醫學生從理性到感性，再從感性到理性而發生質的飛躍，打破那些枯燥無味、填鴨式多媒體理論教學，調動學生學習的積極性。

四 結論

綜上所述，合理設置教學內容是搞好教學的基礎[1]。現行的耳鼻咽喉科教學雖然可以將教材、參考資料圖譜、內窺鏡、纖維鏡、診斷治療過程的錄像等資料運用多媒體教學,但由于其內容復雜，潰散不緊湊，重點不突出；理論課內容不集中，時間夸度大，不斷重復那些復雜、枯燥乏味、抽象的內容,缺乏感性認識，只能使學生常倍感難以理解，疲于被動記憶，完全處于被動填鴨式接受。進行耳鼻咽喉科教學及課程體系優化整合，整合各部分內容，突出重點，理順思維，不但可以糾正上述缺點，縮短理論課時，增加見習課時，激勵學生實踐動手能力，拓寬學生思維，自學能力，讓學生對某種疾病有更深刻的理性認識，起到舉一反三作用，熟悉使用耳鼻咽喉專科器械檢查方法；而且教師授課時能夠重點突出，主次分明，避免不必要的重復，思路清晰，便于學生記憶，當然這就要求授課教師對其各自教學內容進行全面系統優化整合，提高備授課水平。因此，進行耳鼻咽喉科教學改革，對耳鼻咽喉科教學內容與課程體系進行優化整合值得探討。

[1]孔維佳，樂建新，陳建軍，等.高等醫學院校耳鼻咽喉科學課程體系及教學內容改革與“通才型”醫學人才培養[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(9):571-573.

[2]孔維佳，樂建新，陳建軍，等.耳鼻咽喉科學技能培訓基地與醫學生臨床實習方案[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(4):269一272.

[3]范唯，郭永松，陸定中，等.“世行貸款21世紀初高等教育教學改革項目”(醫藥類)中期評價與分析[J].中國高等醫學教育，2003(l):l-4.

[4]孔維佳，樂建新，陳建軍.等，耳鼻咽喉科學“四輪遞進擴展教學法”探析[J].醫學教育，2004，10(5)54-55.

ClassNo.:G642.0DocumentMark:A

(責任編輯：鄭英玲)

OnOptimizationandIntegrationofTeachingModeinOtolaryngologyCurriculums.

Xue Zhangwei Hu Weiqun Fang Wenxu Cai Zhifu Chen Wenzhi

The object of the study is to reform the Otolaryngology teaching in medical colleges and to solve some problems in teaching to make students grasp the basic know ledges of otolaryngology through optimizing and integrating the curriculum. The reform of Otolaryngology curriculum teaching in the medical colleges provide us with the references in the teaching reform in higher medical colleges .

optimization; teaching contents; curriculums

薛章委,副主任醫師,福建省莆田學院附屬醫院耳鼻咽喉科, 福建·莆田。郵政編碼：351100

1672-6758(2011)04-0028-2

G642.0

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