社區(qū)抗高血壓藥使用情況分析

王士忠

(浙江省麗水市白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 麗水 323000)

當(dāng)前我國(guó)抗高血壓藥種類繁多，療效不一，價(jià)格高低、作用機(jī)制不同，在讓醫(yī)師和患者有更多選擇的同時(shí)，也對(duì)藥物的管理和使用提出了更多要求。筆者對(duì)抗高血壓藥的使用進(jìn)行了分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

對(duì)我中心2008年門診處方按抗高血壓藥的作用機(jī)制分類討論。以限定日劑量(DDD)為判定藥物利用、日均費(fèi)用的依據(jù)。日均費(fèi)用以我中心和社會(huì)零售價(jià)格為基礎(chǔ)進(jìn)行換算。按世界衛(wèi)生組織推薦的DDD和Ghodse提出的藥物利用指數(shù)(DUI)計(jì)算用藥頻度(DDDs)和DUI，DUI≤1為用藥合理。DDDs=總用藥量/該藥DDD值，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。DDD值取自2000年版《臨床用藥須知》和第15版《新編藥物學(xué)》，未收載的藥品參照臨床常規(guī)劑量和藥品說明書。

2 結(jié)果

所統(tǒng)計(jì)的門診處方共10 988張，其中使用了抗高血壓藥的1 136張，占 10.34%；涉及患者男614例(54.05%)，女522例(45.95%)。常用抗高血壓藥的使用情況見表1。

表1 常用抗高血壓藥的使用情況

3 討論

鈣離子拮抗劑是一類安全有效且價(jià)廉的抗高血壓藥，應(yīng)用廣泛。對(duì)高血壓合并冠狀動(dòng)脈性心臟病患者的研究表明，短效二氫吡啶類可引起血壓明顯波動(dòng)，增加心律失常和死亡率，且呈劑量依賴性。因此，提倡應(yīng)用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，副作用較少、較輕，且服用方便，尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓以及伴有心、腦、腎血管并發(fā)癥的患者[1]。如非洛地平緩釋片、氨氯地平片1天1次，患者依從性好，故DDDs居前。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，抗高血壓藥最好使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，應(yīng)避免使用短效鈣離子拮抗劑，而本次調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與之相符合。但需注意，無論哪種鈣離子拮抗劑，長(zhǎng)期服用均會(huì)引起便秘、心悸、食欲不振等，用藥時(shí)應(yīng)考慮盡量避免副作用。

β受體阻斷劑是一類安全、價(jià)廉且有效的藥物(美托洛爾日均費(fèi)用僅為0.84元，DDDs值較高)，可作為單一藥物治療或與利尿劑、鈣離子拮抗劑和α受體阻滯劑聯(lián)合使用。對(duì)一些心力衰竭患者可從極小劑量開始使用，并根據(jù)心功能情況逐漸調(diào)整劑量。該藥適用于各型高血壓患者，特別是中青年心率偏快的高血壓患者，少數(shù)患者服藥后有眩暈、乏力、失眠、心動(dòng)過緩等副作用。呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的患者應(yīng)避免使用該藥。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是一種新型抗高血壓藥。JNC－7指出：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療高血壓有6大強(qiáng)適應(yīng)證，分別是心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、腦卒中發(fā)作。大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)為此提供了有效的證據(jù)。在臨床應(yīng)用中，除非具有不能忍受的副作用，均應(yīng)強(qiáng)制使用。適應(yīng)證的提出體現(xiàn)了對(duì)靶器官的保護(hù)，這是降壓治療的核心[2]。該藥適用于長(zhǎng)期患高血壓的老年患者，且不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量(如消化、睡眠、性功能)，服用方便(一般每天1片)，因此DDDs值較高。其不良反應(yīng)發(fā)生率低，偶見低血壓、頭痛、疲勞、咳嗽、胸痛、皮疹、便秘等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中，纈沙坦、氯沙坦鉀每日服用1次，能24 h有效控制血壓，不會(huì)出現(xiàn)其他抗高血壓藥常見的不良反應(yīng)，對(duì)心臟、腎臟都有保護(hù)作用。對(duì)合并有2型糖尿病，蛋白尿和輕、中度高血壓患者的研究表明，該類藥能降低蛋白尿水平[3]。由表1可看出，纈沙坦日均費(fèi)用明顯比氯沙坦鉀低，故纈沙坦DDDs較高，且其降壓作用明顯、緩和，副作用小。

高血壓需要藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，后者包括戒煙、減輕體重、節(jié)制飲酒(建議男性每天乙醇量小于20～30mg，女性小于10～20mg)、復(fù)合飲食(建議高血壓患者多吃水果和蔬菜并減少脂肪攝入)、體育鍛煉(規(guī)則的、一定量的有氧運(yùn)動(dòng))、限制食鹽(每日食鹽量應(yīng)小于6g)、緩解心理因素和環(huán)境壓力。作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)走進(jìn)社區(qū)開展健康教育，普及高血壓防治知識(shí)，使廣大群眾掌握高血壓的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、疾病知識(shí)和危害，使群眾通過改變不良的生活方式降低發(fā)病率，通過規(guī)范治療使血壓降至正常水平；讓患者理解有效治療、終身治療、綜合治療的重要性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)家和政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入，開展高血壓基線調(diào)查健康教育，普及高血壓知識(shí)，對(duì)進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的抗高血壓藥實(shí)行零差價(jià)銷售等。

需要指出的是，抗高血壓藥屬處方藥，醫(yī)生須在患者經(jīng)濟(jì)能力能夠承受的情況下指導(dǎo)用藥。廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)各種抗高血壓藥的綜合療效及其毒副作用，做到合理、規(guī)范地用藥。

[1]張京春，陳可冀.關(guān)于美國(guó)JNC－7高血壓指南的評(píng)述[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10)：725.

[2]張 言.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(6)：181.

[3]中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2002(1)：103.