北京天壇醫(yī)院2007年至2009年藥品采購(gòu)情況分析

陳慧英，王莉文，鞏 紅

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050；2.北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730)

北京天壇醫(yī)院是一所以神經(jīng)科見(jiàn)長(zhǎng)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，近年患者不斷增多，藥品用量也逐年增大，對(duì)藥品的采購(gòu)與管理提出了更高要求。國(guó)家對(duì)藥品費(fèi)用在整個(gè)診療費(fèi)用中比例過(guò)大的問(wèn)題，提出了一定的改革措施[1]。為此，筆者對(duì)我院2007年至2009年藥品采購(gòu)情況作一分析，為醫(yī)院加強(qiáng)藥品采購(gòu)和管理提供參考。

1 資料和方法

全部資料由中國(guó)藥學(xué)會(huì)全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)提供，分別根據(jù)藥品分類、給藥途徑、價(jià)格區(qū)間對(duì)藥品采購(gòu)金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。藥品分類按照世界衛(wèi)生組織推薦的國(guó)際藥品ATC編碼分類，共15大類[2]，每個(gè)大類又分為若干亞次類。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品采購(gòu)金額年增長(zhǎng)率

2007年、2008年、2009年我院藥品采購(gòu)金額年增長(zhǎng)率分別為0.51%，19.73%，8.31%，而北京市40家樣本醫(yī)院平均值分別為26.32%，17.58%，18.54%。2007年，北京市40家樣本醫(yī)院的藥品采購(gòu)金額平均增長(zhǎng)了26.32%，但由于我院2007年起實(shí)施了“限制藥費(fèi)收入最高比例”政策[3]，限制藥品采購(gòu)與使用，這使得該年藥品采購(gòu)金額僅較2006年增長(zhǎng)了0.51%。但這個(gè)政策制訂時(shí)沒(méi)考慮到患者的增長(zhǎng)，以及人口的自然增長(zhǎng)和遷入，因此嚴(yán)格的限制采購(gòu)政策導(dǎo)致庫(kù)存減少，出現(xiàn)了非供貨商原因的斷貨現(xiàn)象[4]。而2008年藥品采購(gòu)金額出現(xiàn)了報(bào)復(fù)性反彈，解決了斷貨問(wèn)題。直到2009年，藥品采購(gòu)金額的增長(zhǎng)率才恢復(fù)正常。總之，我院藥品采購(gòu)金額的平均增長(zhǎng)率和北京市樣本醫(yī)院相比，處在較低水平。

表1 2007—2009年我院藥品購(gòu)入按ATC大類統(tǒng)計(jì)[金額(萬(wàn)元)/增長(zhǎng)率(%)]

2.2 按ATC大類統(tǒng)計(jì)的藥品購(gòu)入

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。血液和造血系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物的采購(gòu)金額較大，這是由于血液和心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、高血脂等已成為危害群眾健康的主要疾病，發(fā)病率連年升高；而且這類疾病屬慢性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療。神經(jīng)系統(tǒng)藥物采購(gòu)量大是我院的一個(gè)特點(diǎn)。由于我院的特長(zhǎng)是神經(jīng)科，收治患者數(shù)量多、病情復(fù)雜[5－6]。神經(jīng)科患者的治療當(dāng)中，手術(shù)是一個(gè)重要手段，而手術(shù)治療必須使用大量全身用抗生素，所以抗生素類藥物采購(gòu)量也較大。消化系統(tǒng)及代謝藥的采購(gòu)量較大可能有兩方面原因：一是患病率增加導(dǎo)致藥品使用增多；二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往能引起繼發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)疾病引起應(yīng)激性潰瘍。

2.3 購(gòu)入金額前10位藥品

詳見(jiàn)表2。近3年藥品的購(gòu)入金額排序并非一成不變，原因既有供貨商的調(diào)價(jià)，又有醫(yī)藥企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)。有的藥品購(gòu)入金額較穩(wěn)定，如銀杏葉制劑每年購(gòu)入金額都在550萬(wàn)元上下。有的藥品購(gòu)入金額呈爆炸性增長(zhǎng)，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉，從2007年前10名之外躍居2008年購(gòu)入金額首位。出現(xiàn)在購(gòu)入金額前10位的藥品絕大多數(shù)屬于消化系統(tǒng)及代謝藥、血液和造血系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、全身用抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物，與2.2項(xiàng)下分析結(jié)果一致。決定藥品購(gòu)入金額的是數(shù)量和單價(jià)。有的藥物如氯化鈉，單價(jià)低廉但用途廣泛、數(shù)量巨大，故購(gòu)入金額總量大。也有的藥物因成本高，銷售價(jià)也相應(yīng)較高，數(shù)量雖中等，但購(gòu)入總金額也較大。

表2 2007—2009年購(gòu)入金額前10位的藥品

2.4 藥品購(gòu)入金額與給藥途徑的關(guān)系

見(jiàn)表3。藥品購(gòu)入金額與給藥途徑的關(guān)系較簡(jiǎn)單，只有注射劑型和口服劑型購(gòu)入金額遙遙領(lǐng)先，二者之和占藥品購(gòu)入金額總和的95%以上?？诜┬褪莻鹘y(tǒng)的劑型，研究透徹，工藝簡(jiǎn)單成熟。注射液雖在數(shù)量上不能和口服劑型相比，但由于生產(chǎn)注射液的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服劑型，單價(jià)很高，所以購(gòu)入金額也很大。

表3 藥品購(gòu)入金額與給藥途徑的關(guān)系

2.5 藥品銷售價(jià)格區(qū)間分析

見(jiàn)表4。我院藥品購(gòu)入價(jià)格區(qū)間在10.00～99.99元之間的金額最大，排除單價(jià)原因，此區(qū)間內(nèi)藥品購(gòu)入數(shù)量也最大。藥品購(gòu)入價(jià)格與很多因素有關(guān)，如藥物基本目錄的變動(dòng)[7]，藥品是否在專利保護(hù)期內(nèi)等不確定因素。因此，這3年來(lái)藥品購(gòu)入價(jià)格區(qū)間缺乏規(guī)律性。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)我院藥品采購(gòu)情況的分析，顯示了藥物應(yīng)用等情況。而對(duì)藥物應(yīng)用情況的全面了解和分析，可以為我院藥品采購(gòu)與管理提供依據(jù)。

表4 我院2007—2009年藥品購(gòu)入價(jià)格區(qū)間

[1]王榮芳.藥品零差價(jià)政策對(duì)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品處方的影響[J].中國(guó)藥事，2009，23(8)：783－785.

[2]世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1－324.

[3]王莉文，張立仁，楊 科，等.北京天壇醫(yī)院實(shí)施限制藥品收入比例措施的效果與協(xié)調(diào)辦法探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(6)：410－413.

[4]趙志剛，朱樂(lè)婷，王莉文.全國(guó)11省市42家醫(yī)院臨床應(yīng)用藥品供應(yīng)短缺現(xiàn)狀調(diào)研分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(1)：65－66.

[5]王莉文，趙志剛，鐘 幗，等.我院2004～2008年顱咽管瘤臨床用藥情況分析[J].中國(guó)藥師，2009，12(7)：942－944.

[6]王莉文，鐘 幗，朱傳鈞，等.我院2006～2008年膽脂瘤患者用藥情況分析[J].中國(guó)藥師，2009，12(11)：1 618－1 619.

[7]肖宏浩，郭振華，葉耀輝，等.關(guān)于我國(guó)基本藥物目錄遴選的思考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(5)：13－15.