北京天壇醫院2007年至2009年藥品采購情況分析

陳慧英，王莉文，鞏 紅

(1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥劑科，北京 100050；2.北京協和醫院藥劑科，北京 100730)

北京天壇醫院是一所以神經科見長的綜合性三級甲等醫院，近年患者不斷增多，藥品用量也逐年增大，對藥品的采購與管理提出了更高要求。國家對藥品費用在整個診療費用中比例過大的問題，提出了一定的改革措施[1]。為此，筆者對我院2007年至2009年藥品采購情況作一分析，為醫院加強藥品采購和管理提供參考。

1 資料和方法

全部資料由中國藥學會全國醫藥經濟信息網提供，分別根據藥品分類、給藥途徑、價格區間對藥品采購金額進行統計。藥品分類按照世界衛生組織推薦的國際藥品ATC編碼分類，共15大類[2]，每個大類又分為若干亞次類。

2 結果與分析

2.1 藥品采購金額年增長率

2007年、2008年、2009年我院藥品采購金額年增長率分別為0.51%，19.73%，8.31%，而北京市40家樣本醫院平均值分別為26.32%，17.58%，18.54%。2007年，北京市40家樣本醫院的藥品采購金額平均增長了26.32%，但由于我院2007年起實施了“限制藥費收入最高比例”政策[3]，限制藥品采購與使用，這使得該年藥品采購金額僅較2006年增長了0.51%。但這個政策制訂時沒考慮到患者的增長，以及人口的自然增長和遷入，因此嚴格的限制采購政策導致庫存減少，出現了非供貨商原因的斷貨現象[4]。而2008年藥品采購金額出現了報復性反彈，解決了斷貨問題。直到2009年，藥品采購金額的增長率才恢復正常。總之，我院藥品采購金額的平均增長率和北京市樣本醫院相比，處在較低水平。

表1 2007—2009年我院藥品購入按ATC大類統計[金額(萬元)/增長率(%)]

2.2 按ATC大類統計的藥品購入

統計結果見表1。血液和造血系統藥物、心血管系統藥物的采購金額較大，這是由于血液和心血管系統疾病如高血壓、高血脂等已成為危害群眾健康的主要疾病，發病率連年升高；而且這類疾病屬慢性疾病，需要長期藥物治療。神經系統藥物采購量大是我院的一個特點。由于我院的特長是神經科，收治患者數量多、病情復雜[5－6]。神經科患者的治療當中，手術是一個重要手段，而手術治療必須使用大量全身用抗生素，所以抗生素類藥物采購量也較大。消化系統及代謝藥的采購量較大可能有兩方面原因：一是患病率增加導致藥品使用增多；二是中樞神經系統疾病往往能引起繼發性消化系統疾病，如顱內疾病引起應激性潰瘍。

2.3 購入金額前10位藥品

詳見表2。近3年藥品的購入金額排序并非一成不變，原因既有供貨商的調價，又有醫藥企業之間的競爭。有的藥品購入金額較穩定，如銀杏葉制劑每年購入金額都在550萬元上下。有的藥品購入金額呈爆炸性增長，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉，從2007年前10名之外躍居2008年購入金額首位。出現在購入金額前10位的藥品絕大多數屬于消化系統及代謝藥、血液和造血系統藥物、心血管系統藥物、全身用抗感染藥物、神經系統藥物，與2.2項下分析結果一致。決定藥品購入金額的是數量和單價。有的藥物如氯化鈉，單價低廉但用途廣泛、數量巨大，故購入金額總量大。也有的藥物因成本高，銷售價也相應較高，數量雖中等，但購入總金額也較大。

表2 2007—2009年購入金額前10位的藥品

2.4 藥品購入金額與給藥途徑的關系

見表3。藥品購入金額與給藥途徑的關系較簡單，只有注射劑型和口服劑型購入金額遙遙領先，二者之和占藥品購入金額總和的95%以上。口服劑型是傳統的劑型，研究透徹，工藝簡單成熟。注射液雖在數量上不能和口服劑型相比，但由于生產注射液的成本遠遠高于口服劑型，單價很高，所以購入金額也很大。

表3 藥品購入金額與給藥途徑的關系

2.5 藥品銷售價格區間分析

見表4。我院藥品購入價格區間在10.00～99.99元之間的金額最大，排除單價原因，此區間內藥品購入數量也最大。藥品購入價格與很多因素有關，如藥物基本目錄的變動[7]，藥品是否在專利保護期內等不確定因素。因此，這3年來藥品購入價格區間缺乏規律性。

3 結語

對我院藥品采購情況的分析，顯示了藥物應用等情況。而對藥物應用情況的全面了解和分析，可以為我院藥品采購與管理提供依據。

表4 我院2007—2009年藥品購入價格區間

[1]王榮芳.藥品零差價政策對北下關社區衛生服務中心藥品處方的影響[J].中國藥事，2009，23(8)：783－785.

[2]世界衛生組織藥物統計方法學合作中心.藥品的解剖學治療學化學分類索引及規定日劑量[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：1－324.

[3]王莉文，張立仁，楊 科，等.北京天壇醫院實施限制藥品收入比例措施的效果與協調辦法探討[J].藥學服務與研究，2009，9(6)：410－413.

[4]趙志剛，朱樂婷，王莉文.全國11省市42家醫院臨床應用藥品供應短缺現狀調研分析[J].中國醫院藥學雜志，2008，28(1)：65－66.

[5]王莉文，趙志剛，鐘 幗，等.我院2004～2008年顱咽管瘤臨床用藥情況分析[J].中國藥師，2009，12(7)：942－944.

[6]王莉文，鐘 幗，朱傳鈞，等.我院2006～2008年膽脂瘤患者用藥情況分析[J].中國藥師，2009，12(11)：1 618－1 619.

[7]肖宏浩，郭振華，葉耀輝，等.關于我國基本藥物目錄遴選的思考[J].江西中醫學院學報，2008，20(5)：13－15.