我院兒科住院病人疾病譜20年變遷分析

劉麗華，陳 蘭，樊啟紅（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

目前，全球的疾病和死因結(jié)構(gòu)與以前相比發(fā)生了很大的變化，影響人類健康的主要疾病和死亡原因，已由過去的急慢性傳染病為主，逐步轉(zhuǎn)變到為慢性非傳染性疾病為主。兒童疾病譜變化的研究是了解兒科病種變遷，為臨床治療提供宏觀指導(dǎo)，衡量醫(yī)療技術(shù)水平和社會(huì)醫(yī)療需求，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的可靠依據(jù)。有研究表明[1-3]近年來兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病逐漸減少，小兒腫瘤、白血病的構(gòu)成位次不斷提前，兒童疾病譜圖象也隨之變化，過去的少見病正在成為現(xiàn)在或今后的常見病。研究醫(yī)院住院兒童疾病譜的變化，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病區(qū)域特點(diǎn)，指導(dǎo)衛(wèi)生決策，合理配置短缺的醫(yī)療資源均具有重要意義[4]。我們對(duì)我院兒科疾病譜20年變遷及醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行分析，以了解兒科住院病人的疾病譜變遷情況，為兒科臨床管理工作和科室發(fā)展提供指導(dǎo)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

使用醫(yī)院出院病人數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，1987年1月1日至2006年12月31日20年間，我院兒科共收治37380例患兒，男21248例 （占56.8%），女16132例 （占43.2%），男∶女為1.3∶1，年齡為新生兒～14歲。死亡622例，病死率1.66%。

1.2 方法

①每年份均按出院時(shí)間、住院號(hào)、性別、年齡、疾病名稱、治療結(jié)果、占床天數(shù)項(xiàng)目收集資料。②疾病診斷方法參照諸福棠等主編 《實(shí)用兒科學(xué)》和有關(guān)專業(yè)會(huì)議的統(tǒng)一規(guī)定。③計(jì)算年度單病種構(gòu)成和死因構(gòu)成，年度系統(tǒng)疾病構(gòu)成和死因構(gòu)成，觀察其動(dòng)態(tài)變化。④為簡(jiǎn)化期間僅詳述1987～1991年、1992～1996年、1997～2001年、2002～2006年4個(gè)年段情況。⑤結(jié)果以文字描述和統(tǒng)計(jì)圖表形式加以說明。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為回顧性研究 （第一診斷為研究對(duì)象），χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

我院兒科住院患兒各系統(tǒng)疾病20年分布情況見表1，我院兒科住院患兒系統(tǒng)疾病順位20年變遷見表2，我院兒科前10種疾病順位及逐年變化情況見表3，兒科住院患兒及死亡情況20年變化見表4，我院兒科20年住院患兒系統(tǒng)疾病死因順位見表5。調(diào)查表明，1987年至2006年，哮喘、過敏性紫癜等變態(tài)反應(yīng)疾病逐年增多，腫瘤、心血管疾病逐年增多，中毒與意外傷害增多，營(yíng)養(yǎng)性疾病、寄生蟲減少，患兒死亡率明顯下降。呼吸系統(tǒng)疾病居疾病譜首位，其中支氣管肺炎居第1位。

表1 我院兒科住院患兒各系統(tǒng)疾病20年分布情況 例

表2 我院兒科住院患兒系統(tǒng)疾病順位20年變遷

3 討 論

調(diào)查表明，1987至2006年，我院兒科住院病人逐年增加，病種漸漸完成了從單一到多元的轉(zhuǎn)變，其中營(yíng)養(yǎng)性疾病、寄生蟲病減少，患兒死亡率明顯下降，由1987年2.9%的下降到2006年的0.54%。但空氣污染、環(huán)境污染嚴(yán)重威脅兒童健康，腫瘤、白血病、哮喘等疾病呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，農(nóng)村留守兒童意外傷害增多，較為突出的是溺水、誤服藥物中毒。隨著產(chǎn)前檢查的普及，優(yōu)生優(yōu)育的觀念深入人心，圍產(chǎn)期保健工作逐步完善和新生兒疾病救治技術(shù)的提高、引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，我院新生兒死亡率明顯下降。

表3 我院兒科前10種疾病順位及逐年變化情況

隨著我國(guó)醫(yī)療和兒童保健事業(yè)的發(fā)展，以及兒童各種保健措施的實(shí)施，許多嚴(yán)重威脅兒童生命的感染性疾病及傳染性疾病已得到很好的控制[5]，病死率顯著下降；同時(shí)隨著人民生活水平的提高，兒童常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病如重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、嬰兒手足搐搦癥及重度佝僂病已不多見[6]。我院肺炎的病死率明顯下降。但是呼吸道疾病發(fā)病仍然較高，應(yīng)加強(qiáng)肺炎的病原學(xué)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)兒童預(yù)防保健工作，降低肺炎發(fā)病。新生兒疾病是兒科最常見的死亡原因，如新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、硬腫癥、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等，占死亡疾病的43%，與相關(guān)資料相接近。我院在新生兒病死率方面非常重視，設(shè)有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，并配有專業(yè)的臨床醫(yī)師和護(hù)士，使新生兒病死率逐年下降。此外，支原體感染、支氣管哮喘、癲癇、病毒性腦炎、先天性心臟病及兒童意外傷害有逐年上升趨勢(shì)，為目前兒科住院病人的主要疾病，仍然威脅著兒童健康。

表4 我院兒科住院病人及死亡情況20年變化

研究?jī)嚎萍膊∽V及引起死亡的常見疾病，有助于兒科醫(yī)生了解疾病的變化規(guī)律，及時(shí)地指導(dǎo)臨床治療，從而降低兒童的病死率，尤其是降低新生兒病死率，為做好兒童疾病醫(yī)療和預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

表5 我院兒科20年住院患兒系統(tǒng)疾病死因順位

[1]段玉清，邱杰，李維成 .我院30年兒科疾病譜變遷 [J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2003，20（1）：30-32.

[2]黃巖 .北京兒童醫(yī)院住院患兒傳染病、內(nèi)科疾病30年來變化 [J].中華兒科雜志，1995，33（1）：32-34.

[3]王曉茵，劉雅婧，張春妍 .1994～2001年我院兒科住院患兒疾病譜及死亡原因分析 [J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5（3）：253-255.

[4]賈秀紅，楊華琴，朱淑霞，等.1997～2004年兒科住院病例疾病譜及死亡原因分析 [J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2006，13（3）：213-215.

[5]梁黎，歐弼悠 .住院兒童死亡率和死亡順位40年來的變化 [J].中華兒科雜志，1998，36（5）：302-303.

[6]朱紅雨，陳香禮.2000～2005年28707例住院兒童疾病譜分析 [J].中國(guó)兒童保健雜志，2007，15（5）：549-551.