暗示療法在精神病人手術中的應用

何麗艷 孫江南 楊帥君

(貴州省第二人民醫院,貴州貴陽550004)

暗示療法是能使病人不經過邏輯判斷,直覺地接受醫護人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種心理治療方法[1]。精神病人在癥狀發作期,因各種原因導致外科問題,需要手術處理,由于精神疾病的特殊性,使得手術室護士在為精神病人提供手術護理服務時配合困難,因此,如何做好精神病人手術護理配合對手術室護理工作又提出了一個新的挑戰。我院采用暗示療法,在精神病人手術中護理配合取得較好的配合效果。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2009年12月,我院精神病人行闌尾炎、下肢骨折、膽結石等手術共計19例,其中男性8例,女性11例,年齡16～78歲,平均年齡45歲。小學文化5例、初中文化8例、高中及中專4例、大學文化2例。麻醉方式中,全身麻醉病人 12例,占63.16;椎管內麻醉6例,占31.58%;局部麻醉1例,占5.26%。其中精神分裂癥8例,占42.11%;酒精依賴綜合癥4例,占21.05%;抑郁癥3例,占15.79%;躁狂癥2例,占10.52%,其他2例,占10.52%。

1.2 方法 我們定期或不定期組織精神科專家或精神科護士長講解心理治療及護理,尤其是暗示療法在精神病人手術中的應用,手術室護士針對精神病人的實際情況,按照整體護理的要求,運用暗示療法配合手術及麻醉的進行。

1.3 結果 本組19例精神病人手術患者通過運用暗示療法,有12例主動配合,4例合作一般,需要經常性的勸誡,3例煩躁,絕對不合作。

2 護理

2.1 術前訪視病人及其家屬 擇期手術前一天,安排該臺手術的巡回護士術前訪視病人,了解病人的一般情況:姓名、性別、年齡、面貌、民族、宗教信仰、文化程度、職業、興趣愛好、個人特征、生活習慣、婚姻家庭情況等;疾病情況:精神癥狀、診斷、治療、注意事項等,對康復期有一定自知力的病人,應向患者說明手術無痛苦,使患者解除思想壓力。運用精神科護理基本技能及溝通技巧與患者及家屬建立初步的護患信任關系,爭取患者主動配合手術,為下一步運用暗示療法做準備。

2.2 暗示療法的應用

2.2.1 靜脈穿刺時應用 進入手術室的病人多因精神癥狀感到恐懼,害怕疼痛而不合作,給靜脈穿刺造成相當大的困難。因此,應采取積極的心理護理措施,以幫助精神患者穩定情緒,運用精神科護理的基本技能,接觸患者以建立良好的護患關系。針對患者的認知程度及合作情況,可采用覺醒暗示療法(護士在患者覺醒狀態下,繞開患者的思考功能,以言談,舉止,道具,如藥物、器械等影響患者的潛意識),對病人進行暗示,可以用患者的生活起居作話題,如“昨晚睡得怎么樣?”,亦可以從患者最關心、最感興趣的事物談起,如“北京奧運會即將召開,你有什么期待?”。亦可以視情景找話題,說些患者感到寬慰的話,如“你穿的毛衣樣式真漂亮”等等。總之,暗示的過程要氣氛輕松,隨和。然后在不知不覺中滲透需要進行的指導及操作。病人的合作程度和術前訪視建立的護患關系如何,對暗示效果有重要影響。

2.2.2 約束病人時應用 針對精神病人易煩躁,不合作的特點,必須使用約束帶約束病人,以保證病人安全及手術正常進行。常需要用寬帶約束法固定手腕,使用時,先用棉墊包裹手腕部,再用寬繃帶打成雙套結,套在棉墊外,稍拉緊確保肢體不脫出,松緊以不影響血液循環為宜,然后系于手術床托上。約束病人的過程中,對患者提出的合理要求,應盡量滿足;對不合理不能滿足的,應暫時口頭答應,以穩定其情緒。運用暗示療法,把病人注意力轉移到病人感興趣的問題上來,如“我打的雙結像什么?”,“是不是像‘8'呀?”等等語言來誘導暗示。

2.2.3 麻醉時應用 患者在麻醉前均有不同程度的心悸、話多、哭笑無常等,全身麻醉時,應盡量與麻醉醫生配合運用催眠暗示療法。催眠暗示療法是通過設計指令來達到目標,通常用數數的方法讓病人進入催眠狀態。麻醉時告訴病人慢慢地、反復地從1數到20,每數一個數字要放松。一般數到20時就可以進入到催眠狀態。如果患者睡眠不深,可讓患者先將雙臂抬高,然后再慢慢地放下,直至平放置床上,并心里反復地想:“我的手放下來了”,這樣會加深睡眠。

3 體會

3.1 暗示的方式多種多樣,語言、文字、表情、手勢及各種醫療器械都可以用來作為暗示手段。如果病人與醫生護士的關系良好,信任醫生護士,暗示的效果就好,反之就會拒絕暗示。此外,病人文化程度越高,暗示效果越好。在本結果中,3例暗示效果較差的病人,有2例是小學文化,1例是初中文化,暗示療法的效果還與病人的性格特點及當時的情緒狀況有關。

3.2 護理人員的技巧對暗示效果有較大影響。本組病人中有7例病人暗示效果較差的,這與護理人員暗示技巧簡單機械,語言生硬有關。在暗示過程中,對待病人要有同情心,護士要用期待、關切的目光注視患者的 面部,以示真誠地傾聽患者講話,切勿面無悅色,只顧手中工作,這會使患者感到不被尊重,受鄙視而不愿意和你談話。護士表情要自然,姿態要穩重;語態要有修養,護士要善于運用尊重語,安慰語,鼓勵語。說話時要輕柔和善,語速不宜過快,吐字要清楚,禁用教育或命令式的口氣和病人講話,態度生硬會使患者產生反感。

3.3 精神癥狀的嚴重程度對暗示療法的效果影響明顯。在暗示效果較差的病人中,以躁狂癥、酒精依賴綜合征、精神分裂癥發作期為主。本組患者中抑郁癥2例,精神分裂癥康復期6例,手術時暗示效果較好。對于消極抑郁病人,護士要誘導病人傾訴內心痛苦,多安慰,多鼓勵,暗示患者回顧以前成功或快樂的事情,并表示贊譽和尊重;對有沖動行為的患者,要由多位工作人員出現在患者眼前,以暗示可以控制局面,同時以冷靜的態度握住患者打人的手臂,并輕輕拍其肩,以堅定而又溫和的語言勸說患者。對有妄想的病人,啟發其傾訴,以了解其病情,以聽為主,對患者所描述之事不作否定或肯定,更不與其爭辯,以免患者猜疑,甚至被牽入為妄想對象。

[1] 李凌江.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版杜,2002:124.