老年周圍血管疾病患者介入治療的護理體會

陳偉華

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院手術室,北京100038)

隨著老齡化社會的到來,高血壓病、高脂血癥和糖尿病這些作為動脈硬化危險因素的疾病的發病率增高,如冠心病、腦中風及周圍血管病(peripheral vascular diseasc,PVD)的發病率逐年攀升。腔內介入治療以其簡便、安全、微創、較低的并發癥等優點,得到了醫學界和患者的認同,目前已經成為 PVD治療的主導手段[1]。我院開展PVD的介入治療以來,護理人員在介入手術中與手術者和麻醉醫生默契配合,針對病情和手術特點,為患者提供有針對性的醫療護理,為術者安心進行介入操作創造良好的條件。現將相關護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年8月～2010年1月在我院接受介入治療的48例老年PVD病人,其中男性38例,女性10例,年齡65～90歲,平均年齡74.8歲。合并高血壓病32例、糖尿病 10例,合并冠心病6例。介入治療股腘動脈狹窄閉塞性疾病23例,主髂動脈狹窄和閉塞15例,深靜脈血栓10例。

1.2 方法

1.2.1 主、髂動脈狹窄閉塞性病變 局麻下經股動脈逆行穿刺或左肱動脈穿刺對病變部位進行球囊擴張及支架植入術。

1.2.2 下肢動脈狹窄閉塞性病變 局麻下經同側股動脈順行或對側股動脈逆行穿刺翻山或經肱動脈穿刺進行球囊擴張術,若出現狹窄回縮＞30%,或出現影響血流的夾層,則再次給予球囊擴張(至少2 min),如果二次擴張后再次出現上述情況,則行支架植入術。

1.2.3 深靜脈血栓 局麻下經皮股靜脈逆行穿刺,行下腔靜脈造影,濾器植入術。

1.3 結果 本組48例病人順利實施介入治療,未出現猝死、大出血、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中、造影劑過敏反應等嚴重并發癥。術中血壓升高超過基礎血壓13例,心律失常6例,術中病人因感覺疼痛不適躁動8例。上述情況均及時發現,在配合麻醉醫生及手術醫生處理后,病人平穩渡過手術期。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 皮膚準備 常規腹股溝區域備皮,部分病人需要在上肢肱動脈穿刺,需要進行腋窩區域備皮。注意在備皮時避免劃傷穿刺處,以免術后感染。

2.1.2 留置尿管 術前常規留置尿管,因術前、術中、術后需要使用抗血小板藥物及抗凝藥物,老年男性多有前列腺增生,在導尿時切忌暴力,以免損傷尿道引起出血。

2.1.3 腸道準備 術前常規行腸道準備,術中避免術中及術后腹股溝區污染,因老年人臟器功能較差,在給予腸道導瀉藥物時要防止發生電解質紊亂等。

2.1.4 預防術中并發癥 術前常規做碘過敏試驗,并且評價腎功能。術前遵醫囑補液500～1 000 ml,防止發生造影劑腎病。病變涉及主、髂動脈者需備血,主髂動脈及下肢動脈介入術前3 d開始口服抗血小板藥物波立維或阿司匹林,要常規詢問病人是否有消化性潰瘍病史,如果有,則應用波立維和阿司匹林會增加消化道出血的風險。

2.2 術中護理

2.2.1 造影術前準備 保障病人術中安全,防止延誤術中治療的情況發生,需查對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、備皮情況、碘過敏試驗結果、術中帶藥、術前血管造影影像資料。確認留置尿管通暢后,放凈尿袋內尿液,以保證準確記錄術中尿量。

2.2.2 開放靜脈通路 根據手術需要在上肢動脈或靜脈穿刺,靜脈輸液常規選擇右上肢。L型留置針相比Y型留置針具有套管較長,不易脫出[2]。根據病情和手術方式選用德國貝朗公司生產的L型留置針20～16G行靜脈穿刺。

2.2.3 合理安排儀器的位置 根據術者需要確定顯示器位置后,再將其它相關儀器調至合適位置。為病人行心電監測、血壓監測、血氧監測之后,開啟多功能移動透視床進行移動,確認監護儀線路不會因床體移動而過度牽拉影響監測。

2.2.4 嚴格執行無菌操作 根據介入材料中導管、導絲長度在40～300 cm的特點,常規消毒手術區皮膚后鋪置無菌巾、單,無菌單覆蓋手術床床面。準備長120 cm、寬60 cm、的器械車鋪置無菌器械臺,配置長60 cm、寬40 cm、深2 cm的滅菌不銹鋼盤盛放肝素鹽水,保證在操作、沖洗導管、導絲等介入材料時不會超出無菌區而造成污染。

2.2.5 術中監測 局部麻醉下行周圍血管病治療時,由于病人意識存在,可能會出現緊張、焦慮等情況,術中盡量減少環境對病人的惡性刺激[2]。術前為患者簡要地講解監護儀的作用和重要性,使患者獲得安全感。術中如發生因病人過度緊張或鎮痛不完善,疼痛刺激加重應激反應,出現血壓劇升超過基礎血壓的25%～30%[3],立即與麻醉醫生配合給予處理。降壓藥用微量泵輸入,密切注意用藥后血壓變化。局部浸潤麻醉術中需輔用鎮靜鎮痛藥時,容易出現呼吸抑制[3];術中由于球囊擴張刺激頸動脈竇造成心率、血壓下降,是頸動脈狹窄血管內治療中最常見的[4],術中嚴密監測血壓、心率、血氧的變化,備好心血管系統藥,發現異常報告醫生,及時處理。

3 討論

PVD病人多為高齡,伴有多種疾病,臟器功能較差,而且高齡動脈硬化閉塞患者下肢病變時間較長,狹窄、閉塞程度重,且多累積中小動脈,流出道不良,造成更高的血凝狀態、炎癥狀態[5]和血栓形成傾向,術中容易出現急性血栓形成等并發癥。這些都要求護理人員能夠熟悉病情和手術特點,準備充分,能夠進行有針對性的護理觀察和操作。高齡患者對各種刺激的反應減弱,對術中監測及觀察提出了更高的要求。無論介入手術大小,都要常規準備齊全的搶救設備和藥品,并經常檢查設備的性能,在手術過程中要具備快速搶救的能力,確保病人安全度過手術期。

[1]梁剛柱,張福先,馬兵兵.下肢動脈硬化閉塞癥 TASC病變分型及腔內治療新進展[J].中華普通外科雜志,2009,24(6):510-511.

[2]顧蘭蘋,孫玉梅,陳蓓.高齡患者手術期不安全因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(3):291-292.

[3]王國林.老年麻醉[M].北京:人民衛生出版社,2009:98-99.

[4]汪忠鎬,張建,谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:410-411.

[5]Barani J,Nilsson JA,Mattiasson I,Lindblad B,Gottsater A.Inflammatory mediators are associated with 1-year mortality in critical limb ischemia[J].J Vasc Surg,2005,42:75-80.