耳廓再植術患者的護理

唐炎紅

(河南科技大學第二附屬醫院,河南洛陽 471000)

耳廓再植術患者的護理

唐炎紅

(河南科技大學第二附屬醫院,河南洛陽 471000)

耳廓 再植術 護理

耳廓斷離多由外傷引起,患者身心創傷大,爭分奪秒完善術前準備,施行耳廓再植術是治療方案中的最優選擇。但是施行該類手術不但需要精湛的顯微外科、整形美容外科技術,而且需要運用多學科交叉的護理知識實施周密護理。1990年4月～2008年6月,我科施行耳廓再植8例,效果較好,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組8例,男6例,女2例,年齡 15～42歲,平均年齡24.8歲,耳廓完全斷離5例,不全斷離 3例,切割傷6例,擠壓撕脫傷2例,均為急診再植術,成活6例,失敗2例,其中1例嚴重擠壓斷離耳廓再植2 d后發生靜脈回流受阻,出現重度腫脹經處理無效致再植耳廓失活,1例因術后多次出現血管痙攣,最終致動脈受阻,再植耳廓失活,成活率75%。

2 手術方法簡介

對患者實施局麻或全麻,常規消毒鋪巾后進行斷離耳廓遠端和近端清創,顯微鏡下找出可吻合的血管,動脈1～2條,靜脈1～2條,吻合血管,縫合皮膚,無菌干紗布支墊耳廓并包扎,術后給予抗感染、抗栓塞、抗痙攣即“三抗”治療。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 入院急救 (1)患者入院后,首先觀察神志、呼吸、血壓,檢查頭部有無其他傷口,迅速判斷傷情,如伴有顱腦外傷、頭皮撕脫傷、胸腹部損傷等情況,立即給予急救;(2)傷口止血:外傷引起耳廓斷離的患者,傷口出血較多,立即給予無菌紗布加壓包扎止血,建立靜脈通道,急配血,做好輸血準備;(3)保存斷離耳廓:對于完全斷離的耳廓用生理鹽水沖凈血跡,0.5%碘復消毒后無菌紗布包裹放入冰箱內0～4℃低溫冷藏保存,以延緩組織細胞變性,忌放入冷凍室內,造成斷離耳廓凍傷影響成活。

3.1.2 快速做好術前準備 患者全身情況穩定后,快速做好術前準備,為患者做清潔處理,清洗身上的血污,剃除全部頭發,頭頸部備皮,更換清潔衣褲,耳廓再植需要在顯微鏡下施行于術,手術時間較長,術前留置尿管。

3.1.3 做好心理護理 本組8例中6例均表現出異常的心理反應,其中4例表現煩躁不安、頻繁詢問,1例患者脾氣暴躁、無端發火,拒絕手術,1例患者一言不發、拒絕與人交流等。護士根據不同情緒狀態給予心理溝通,介紹醫療護理技術的優勢、手術成功的病例等,使患者對手術充滿信心。對煩躁不安的患者耐心解釋,多體貼照顧,使其對醫務人員產生信任感,主動配合治療;對脾氣暴躁的患者,做到耐心傾聽,給予發泄的空間,讓其釋放出內心的壓力,講解患者主動配合的重要性以及配合不良的危害等,讓患者情緒穩定地配合手術。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察再植耳廓血液循環 術后7 d內每小時觀察再植耳廓血液循環一次,并作好記錄,以便早期發現和處理血管危象。觀察指標包括:再植耳廓的顏色、溫度、毛細血管充盈反應、皮膚彈性、腫脹程度、傷口滲血情況等。血運正常表現為顏色紅潤、皮溫與體溫相同或稍高、彈性好、毛細血管充盈反應正常(1～2 s)、輕度腫脹、少量滲血等[1]。若皮膚顏色發灰或灰白、皮溫低于體溫、彈性差或干癟、毛細血管充盈反應慢(大于3 s)、傷口無滲血或針刺不出血,可能是動脈受阻;若皮膚顏色發紫、重度腫脹或有水皰、毛細血管充盈反應快(小于1 s)可能是靜脈回流障礙。本組1例耳廓完全斷離再植術后第2 d出現動脈危象,值班護士發現后及時報告醫生,給予罌粟堿30 mg肌內注射、山莨菪堿10 mg靜脈點滴,30 min后危象解除。

3.2.2 預防血管危象 寒冷、劇烈活動、吸煙、血容量不足、疼痛、情緒緊張等均會導致血管痙攣,持續劇烈的血管痙攣可導致血小板聚集、血栓形成[2],發生血管危象而影響再植耳廓存活,故預防非常重要。

3.2.2.1 保暖 術后的安排在重點觀察室,室溫保持在25℃左右,提供溫暖環境,避免寒冷刺激;用40～60 W 的烤燈照射再植耳廓,距離30～40 cm,用于局部保暖,持續應用7 d。

3.2.2.2 制動 患者取平臥位,頭部稍抬高并偏向一側,患側向上,避免再植耳廓受壓,絕對臥床休息7 d,教會床上使用便器的方法,便秘時及時給予通便,避免過度用力而引起血管痙攣。

3.2.2.3 禁煙 室內嚴禁吸煙,因煙霧中的尼古丁,會引起血管痙攣,減少人員探視,加強病房管理,嚴禁吸煙人員進入病房。

3.2.2.4 保證充足血容量 術后給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食,補充足夠水分,失血、失液較多的患者,遵醫囑輸血、輸液,以保證充足的血容量。

3.2.2.5 疼痛護理 耳廓斷離患者產生疼痛的原因有兩種,一是創傷引起的傷口疼痛;二是烤燈照射、頭頸部制動及絕對臥床引起的頭頸部及身體受壓部位的酸痛。對于不同原因引起的疼痛采取針對性的護理措施,創傷引起的傷口疼痛,及時給予止痛劑;對于長期臥床引起的全身酸痛,盡可能使患者處于舒適體位,如墊小軟枕,1～2 h幫助患者改變一次體位,頭部輕輕扭動3～5次,按摩受壓部位,如枕部、頸部、肩部、背部、臀部等,必要時給予止痛劑。

3.2.2.6 心理護理 耳廓斷離后如果再植不成功,患者的后半生將可能在缺失一只耳廓中度過,耳廓缺失不但會影響生理功能,如聚音能力弱、傳導性耳聾、佩帶眼睛或口罩不便等[3],而且還嚴重影響工作、生活和社會交往等,所以患者心理壓力極大;手術后長時間臥床,均會使患者產生不同程度的焦慮、煩悶等不良情緒。護士及時了解其心理感受,講解手術成功的案例、展示手術成功者的照片等,讓其對手術成功充滿信心;教會保持舒適體位的方法,提供收音機聽新聞了解國內外大事、使用MP3等音樂播放器聽輕音樂、閱讀書報等,消除或減輕臥床期間的煩悶情緒。本組8例患者手術后均出現不同程度的焦慮,采用上述護理措施后7例情緒穩定,其中1例患者表現為不愿與人交流、失眠、飲食量甚少等異常焦慮情緒多次出現血管痙攣,應用以上心理護理和抗痙、鎮靜等處理好轉后又多次出現痙攣,最終致血管栓塞,再植耳廓失活。

3.2.3 術后用藥的安全護理 術后遵醫囑采用抗生素靜脈點滴預防傷口感染;應用6%低分子右旋糖酐500 ml加肝素12 500 U,15～20滴/min持續靜脈點滴至術后7 d,使體內血液保持于抗凝狀態,預防血管栓塞;手術后7 d內應用罌栗堿30 mg,q 8 h肌內注射,采取預防血管痙攣的各種措施等。抗生素與抗凝藥物兩路靜脈通道輸入,抗凝藥物需持續應用7 d,不可間斷,每日更換一個輸液部位、一套輸液器具,防止發生靜脈炎;應用抗凝藥物期間觀察有無出血傾向,觀察有無口鼻出血、血尿、肌肉或靜脈注射針眼處皮下瘀斑等,每次拔針后按壓針眼5 min以上。本組1例手術后患者應用低分子右旋糖酐后出現腹痛,經減慢點滴速度后,疼痛緩解。

3.2.4 康復護理 傷口完全愈合后,如果不伴隨其他疾病或損傷,即可逐漸恢復工作、學習或社交活動。指導患者出院后多參加戶外活動,外出活動時注意保護再植耳廓,防止碰傷,寒冷季節佩戴耳暖或圍巾防凍傷。保持良好的心態,避免情緒激動,合理飲食,多食新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,教會患者和家屬觀察患耳的顏色,有變化及時來院就診。

4 體會

耳廓再植屬于罕見手術,在護理上沒有成熟的護理方法或護理常規遵循,需要運用顯微外科、美容整形外科等多學科交叉的綜合知識設計護理方案。通過本組8例的護理,我們體會到,手術前明確判斷傷情、加壓包扎處理傷口、低溫冷藏保存斷離耳廓、爭分奪秒快速做好術前準備,是挽回斷離耳廓的根本保證;手術后密切觀察再植耳廓血運,做好預防血管危象的針對性護理和“三抗”藥物應用的安全護理是保證手術成功的關鍵,后期的康復護理有助于患者早日回歸家庭、回歸社會。

[1]朱盛修.現代顯微外科學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1994:184.

[2]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:6174.

[3]董紅,薛愛英,李風.耳后擴張皮瓣覆蓋自體肋軟骨支架耳廓再造術的護理體會[J].護士進修雜志,2007,22(23):2163-2164.

Ear Re-plantation Nursing

唐炎紅(1968-),女,河南,主管護師,院感科科長,研究方向:醫院感染管理

R473.76

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1002-6975(2011)13-1232-02

2010-12-18)