神經內科多管道患者的護理管理

徐建紅

（嘉興市第一醫院，浙江 嘉興 314000）

神經內科患者在治療搶救過程中往往需要建立多種管道，如吸氧管、胃管、深靜脈置管、導尿管、人工氣道等，管道護理不當會引起出血、感染、窒息等護理并發癥，加重病情甚至危及生命［1］。為了保證各管道的有效使用，減少并發癥，2008年11月至2010年4月，本科加強了管道護理管理，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

神經內科重癥患者61例，其中男42例、女19例；年齡18～95歲；腦出血32例，大面積腦梗死16例，蛛網膜下隙出血5例，吉蘭－巴雷綜合征3例，癲癇2例，運動神經元病1例，病毒性腦炎1例，重癥肌無力1例；均同時置入≥3種管道。

2 管道管理

2.1 分析多管道患者存在的風險 神經內科重癥患者常有意識不清、煩躁不安，易造成非計劃性拔管；家屬及陪護人員缺乏管道護理知識，對管道的重要性認識不足，在協助患者翻身、活動、更換尿不濕時易致導管脫落；管道固定不牢或不妥當也是管道風險產生的主要因素之一［2］；部分年輕護士缺乏管道安全護理知識，經驗不足，健康教育不到位，未及時評估患者有自拔管道的高危因素而采取積極有效的措施［3］，導致導管脫落。

2.2 加強組織管理 對護士加強管道風險意識教育和相關知識培訓，使每位護士充分認識管道護理的重要性，提高護理人員的職業責任感，掌握規避管道護理風險的方法與技巧；完善風險應急管理制度、交接班制度［4］，實行彈性排班，特殊時段調整人力配備；制定預防導管脫落流程和意外拔管應急預案；護士長定期考核年輕護士的知識掌握情況和應急能力；發生管道意外，在科室工作討論會上組織全科護士分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.3 應用管道標識 神經內科患者多數病情危重，常有昏迷、失語等癥狀，與患者的溝通存在障礙，通過使用管道標識，使各種管道得到明顯的確認，從而起到提醒和警示作用，形成安全有效的預警機制，又避免了護理人員為確認反復牽拉管道，使操作準確、迅速又安全［5］；神經內科患者住院時間長，留置導管需要定期更換，通過管道標識的應用，使更換的時間一目了然。管道標識紙選用2cm×6cm不干膠粘貼紙，分常規類標識和空白標識。常規類為本科最常用的管道，標識顏色為胃管棕黃色、導尿管綠色、深靜脈置管紅色、氣管導管藍色，如需填寫文字，則在標識紙上用黑色筆寫上文字并加黑色下劃線。空白標識為白色，用于特殊管道如各類引流管、造瘺管，需填寫文字用黑色筆書寫并加紅色下劃線。給患者置入管道后，責任護士在標識紙上填寫管道的名稱、置入日期、置入長度，將標識紙對齊包裹于導管末端并將兩層紙貼緊固定，外加一層透明膠帶，以防污染或磨損，造成標識不清。

2.4 導管分類及導管評估表應用

2.4.1 導管分類 按風險程度將導管分為高危、中危、低危3類。高危導管主要有氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、腰大池引流管、透析管等 ；中危導管主要有胃管、深靜脈置管、胸腹腔引流管、造瘺管等；低危導管主要有留置導尿管、吸氧管等。

2.4.2 導管評估表 導管評估表分高危導管評估表、中低危導管評估表。評估項目均為留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況6項。高危導管每班評估1次，中低危導管每天評估1次，有情況及時評估。因吸氧患者較多，隨意性大，相對較安全，不列入評估表范圍。

2.5 加強導管護理 嚴格無菌操作，防止醫源性感染；導管妥善固定，每班檢查導管情況，特別是高危和中危導管，檢查內容按導管評估表的相關項目，以利于及時發現導管脫出、折疊，判斷是否需要更換導管；拔除導管或更換導管必須記錄時間；對伴有焦慮、恐懼、抑郁患者，及時進行有效的心理溝通和關愛，告知插管的重要性及配合方法，對意識不清、躁動患者給予適當約束，必要時適當鎮靜，并告知家屬及陪護人員留置導管的意義及注意事項，使其理解并配合。

3 效 果

61例患者中，發生非計劃性拔除胃管1例，未造成不良后果，61例患者均無出血、感染、窒息等并發癥發生。

4 小 結

神經內科多數患者病情重、急，同時多管道置入多，由此帶來較大的護理隱患。分析多管道患者存在的風險，加強組織管理，應用管道標識及導管評估表，加強導管護理，為患者提供安全優質的服務，以杜絕并發癥的發生。

［1］崔明霞，李衛平.神經外科患者的管道護理［J］.河南外科學雜志，2007，13（6）：112－113.

［2］方丹嬪.神經外科監護病房管道護理風險因素分析及防范對策［J］.護理與康復，2008，7（3）：218－219.

［3］唐紅娟，唐笑青.NICU管道護理風險因素分析與對策［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：181－182.

［4］徐靜，葛亞敏.心外科患者的護理風險管理［J］.護理與康復，2010，9（4）：348－349.

［5］步惠琴，王黎梅.應用持續質量改進方法防止非計劃性拔管［J］.護理與康復，2007，6（2）：133－135.