糖尿病患者在自我管理教育中的態度和行為調查

周小萍，樓青青，張小釵，朱偉燕

（1.嵊州市人民醫院，浙江 嵊州 312400；2.江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028；3.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 杭州 310016）

糖尿病是世界關注的公共衛生問題，國內外對糖尿病的綜合治療都遵循“五駕馬車”的原則，即飲食治療、運動療法、藥物治療、定期檢測、糖尿病自我管理教育，其中糖尿病自我管理教育是治療的基礎和關鍵［1］。為了提高糖尿病患者的自我管理能力，2010年12月，筆者應用漢化第3版糖尿病態度量表（DAS－3）和糖尿病自護行為量表（SDSCA）對杭州市區三甲醫院2型糖尿病患者進行調查，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 入選標準：符合WHO糖尿病診斷標準（1999年WHO、國際糖尿病聯盟公布的糖尿病診斷標準）的2型糖尿病患者；接受過自我管理教育；18周歲以上；意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙，自愿參加。排除標準：懷孕或哺乳期婦女；病情較重，不能完成研究者；意識障礙；伴有精神病。選擇3家杭州市三甲醫院、符合入選和排除標準的糖尿病患者106例，男72例，女34例；年齡19～82歲，平均年齡（60.49±12.50）歲；初中及以下67例，高中25例，大學及以上14例；非在職39例，在職67例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 漢化第3版糖尿病態度量表（DAS－3）［2］DAS－3是糖尿病相關態度實用、可靠的大眾測評量表，適用于不同醫務人員和／或患者間的比較，也適用于患者和／或醫務人員教育程序的評價。量表的內容效度為0.8788，Pearson相關系數r為0.986，包含5個分量表共33條目，分別為：糖尿病醫務人員專業培訓的必要性，5條目；NIDDM（非胰島素依賴型糖尿病）的嚴重性，7條目；嚴格控制血糖的價值，7條目；糖尿病心理影響，6條目；患者自主權，8條目。每條目從非常同意到強烈不同意5個選項，非常同意5分，同意4分，中立3分，不同意2分，強烈不同意1分，分值越高代表糖尿病患者態度越好。

1.2.1.2 糖尿病自護行為量表（SDSCA）［3］適用于2型糖尿病患者自我護理行為的評價，內容效度0.88，各維度重測信度0.763～1.000，包含6個因子共18條目，分別為：飲食行為，5條目；運動行為，2條目；血糖監測行為，2條目；足部護理，5條目；用藥行為，3條目；吸煙，1條目。前5個因子以0～7分計，分別代表完全沒有做到至完全做到，吸煙以0～1分計，吸煙為0分，不吸煙為1分，分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。

1.2.2 調查方法 由接受過培訓的調查員向患者發放DAS－3和SDSCA，方式為一對一、面對面、邊詢問邊填寫，SDSCA請患者自行評估近1周內執行各行為因子的程度和天數，并分別記分。發放DAS－3和SDSCA 110份，4份量表填寫不完整，予剔除，有效回收106份，有效率96.3%。

1.2.3 統計學方法 數據輸入SPSS 12.0軟件統計，以百分率表示。

2 結 果

2.1 患者的DAS－3評分 見表1。

表1 患者的DAS－3評分

2.2 患者的SDSCA評分 見表2。

表2 患者的SDSCA評分

3 討 論

糖尿病是一種不可根治的疾病，因此應給予糖尿病患者終身的密切關注［4］。糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病，防止出現急性代謝并發癥，遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥，提高糖尿病患者的生活質量［1］。為達到這一目標，對糖尿病患者在自我管理教育中的態度和行為進行分析，提高患者的遵醫依從性，以確保患者有效控制血糖。

3.1 糖尿病患者的糖尿病態度分析 從患者的DAS－3評分顯示，糖尿病患者的糖尿病態度較積極，106例患者中，88.3%患者認為糖尿病自我管理教育中糖尿病醫務人員有必要進行專業培訓，77.4%患者認為糖尿病會對心理產生影響，在自我管理教育中應增加心理干預。這一現象與我國醫療機構中糖尿病教員無認證和自我管理教育中無心理干預課程有關，因此必須健全糖尿病自我管理教育制度和內容。

3.1.1 糖尿病自我管理教育中糖尿病醫務人員必須進行專業培訓 根據國外報道［5］，患者對醫務人員進行專業培訓的必要性認同感強烈，僅次于營養師的得分，高于醫生、護士的得分。也有研究認為，對全科醫生進行激勵訪談方面的培訓有利于2型糖尿病患者態度到行為的改變［6］。在密歇根州的一些糖尿病研究和培訓中心的專業教育課程中，要求醫務人員模擬糖尿病自我管理3～5d，包括仿制胰島素注射，結果這些醫務人員發現，要給自己注射胰島素是極端困難和令人沮喪的［7］。在美國，對制定糖尿病教育項目和實施教育的糖尿病教員均有嚴格的認證制度，以確保糖尿病教育的質量［8］。而目前我國的糖尿病教育項目中糖尿病教員還未執行認證制度，很多沒有經過專業培訓的醫務人員在進行不同程度的糖尿病教育，他們不能提供給患者高效的教育和管理，有的甚至提供錯誤的信息，嚴重影響教育質量的同時，使患者對教育者的信任度和依從性下降，進而影響糖尿病自我管理教育的效果。表1顯示，糖尿病醫務人員專業培訓的必要性得分為2341分，得分率為88.3%，說明目前大部分糖尿病患者期待具有經過專業培訓的醫務工作者為他們提供高效的教育和管理。因此，建議有關權威機構能建立糖尿病教員的認證制度，同時對糖尿病教育項目進行規范和認證。

3.1.2 糖尿病教育要重視糖尿病患者的心理干預 糖尿病是國內外學者公認的典型的心身疾病，糖尿病可導致負性情緒的產生，而抑郁癥又能加重糖尿病發生的風險，兩者互相影響。糖尿病患者容易產生各種心理問題 ，糖尿病與焦慮、抑郁并存，可通過神經內分泌系統相互影響而加重糖尿病和抑郁的發生［9］。寸麗菊［10］對256例2型糖尿病患者的心理狀態進行調查，結果發現有焦慮、抑郁、恐 懼 80 例 （31.25%），悲觀 失 望 65 例（25.39%），懷疑和滿不在乎52例（20.31%），內疚自責34例（13.28%），積極樂觀僅25例（9.76%）。不良心理不僅影響疾病發展，同時會導致患者對治療抵抗，從而降低患者自我管理教育效果，表1顯示糖尿病心理影響得分為2461分，得分率為77.4%，說明糖尿病嚴重影響著患者心理健康。而目前我國糖尿病教育課程重視疾病的發生、發展及最終結果，基本上不涉及心理問題。醫務人員要通過各種途徑獲得心理專業方面的知識，在糖尿病自我管理教育中認真傾聽患者主訴，必要時運用各種心理測試量表，及時發現患者的心理問題并予干預。

3.2 糖尿病患者的糖尿病行為分析 SDSCA評分顯示，糖尿病患者的糖尿病行為總體依從性較差，其中足部護理得分最低、血糖監測、運動及飲食行為得分也較低，因此糖尿病患者自我管理教育中應增加足部護理、血糖監測、運動及飲食行為方面的干預。

3.2.1 加強足部護理干預 表2顯示，足部護理得分7.84分，得分率為22.4%，說明在糖尿病自我管理教育中足部護理教育很差。糖尿病足部病變是糖尿病嚴重的并發癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴重影響患者的生活質量［11－15］。健康教育是預防糖尿病足發生、發展的重要手段。建議糖尿病醫務工作者分析患者足部護理中存在的問題，針對原因加強足部護理教育，并定時評價教育項目的效果。

3.2.2 加強血糖監測干預 表2顯示，血糖監測行為得分5.43分，得分率為38.8%。血糖監測是糖尿病管理的重要手段，規范血糖監測有利于監控病情變化，以便及時調整治療方案，控制病情和預防糖尿病并發癥的發生。因此，糖尿病醫務工作者必須分析患者在血糖監測中存在的問題，設計適合患者的教育方案，提高患者血糖監測的依從性。

3.2.3 加強運動及飲食行為干預 表2顯示，運動行為得分7.82分，得分率55.9%，飲食行為得分22.72分，得分率64.9%，說明糖尿病患者運動、飲食行為執行還不是很理想。有研究證明，運動不足是2型糖尿病的獨立危險因素［16］，飲食與運動行為的矯正是2型糖尿病患者綜合治療的基礎，也是療效鞏固的關鍵。因此，糖尿病自我管理教育中應重視對患者的飲食、運動干預，并要求適時調整教育方案。

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