促進(jìn)產(chǎn)房實(shí)習(xí)生操作技能正遷移的策略

鐘衛(wèi)清，陳娟英

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

遷移是指一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)的影響，可廣泛存在于知識(shí)、技能、情感和態(tài)度等的學(xué)習(xí)中［1］，分為正遷移和負(fù)遷移。正遷移為助長(zhǎng)性遷移，指一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用。操作技能的正遷移是指一項(xiàng)技能對(duì)另一項(xiàng)技能產(chǎn)生積極、促進(jìn)的作用［2］。助產(chǎn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生能否適應(yīng)未來的工作，在很大程度上取決于其是否具備良好的知識(shí)、技能遷移能力［3，4］。2008年7月至2010年10月，本院產(chǎn)房對(duì)38名助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)施正遷移教學(xué)策略，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組38人，均為女性；年齡18～21歲；本科2人，大專30人，中專6人；產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)間2個(gè)月。

1.2 正遷移教學(xué)策略

1.2.1 利用正遷移鞏固理論知識(shí) 理論在人們實(shí)施行為過程中起著判斷與選擇作用，要提高操作技能水平，必須要掌握相應(yīng)的理論知識(shí)，為此，利用正遷移幫助實(shí)習(xí)生鞏固理論知識(shí)。

1.2.1.1 運(yùn)用邏輯記憶鞏固知識(shí) 產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)，涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)較多，如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)程處理等。為幫助實(shí)習(xí)生記憶，本科運(yùn)用邏輯記憶將各種知識(shí)歸納變成程序，如新生兒復(fù)蘇采用A、B、C、D程序；產(chǎn)后出血、胎膜早破等病理產(chǎn)科的處理以流程圖形式，利用固定的程序記憶。

1.2.1.2 利用新舊知識(shí)的雷同點(diǎn)鞏固知識(shí) 知識(shí)與知識(shí)間往往存在許多共同因素或彼此類似的因素，前一種學(xué)習(xí)便能對(duì)后一種學(xué)習(xí)產(chǎn)生正遷移［4］。因此，了解實(shí)習(xí)生在其他科室實(shí)習(xí)時(shí)所掌握的知識(shí)，尋找與產(chǎn)房共同的或彼此類似的內(nèi)容，如各項(xiàng)操作前產(chǎn)婦和新生兒身份的確認(rèn)流程與其他科室相似；迎接待產(chǎn)婦流程和病區(qū)迎接新入院患者流程相似；成人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓定位與新生兒復(fù)蘇是一致的；內(nèi)科的微泵輸液類似催產(chǎn)素調(diào)節(jié)時(shí)的微泵控制滴速等，使實(shí)習(xí)生把已掌握的知識(shí)運(yùn)用到新知識(shí)學(xué)習(xí)中，收到觸類旁通、舉一反三的效果。

1.2.2 利用正遷移促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合 助產(chǎn)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，利用正遷移促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)生的操作水平。

1.2.2.1 創(chuàng)設(shè)模擬情景促進(jìn)操作技能正遷移創(chuàng)設(shè)模擬情景，有助于實(shí)習(xí)生在逼真的環(huán)境中鍛煉自我，有利于將來遇到類似情況時(shí)將現(xiàn)在的學(xué)習(xí)進(jìn)行有效遷移，更好地將現(xiàn)在學(xué)到的技能運(yùn)用到臨床中。宮口擴(kuò)張?jiān)诋a(chǎn)程觀察中非常重要，為預(yù)防感染、避免給產(chǎn)婦帶來不適，需控制整個(gè)產(chǎn)程的檢查次數(shù)和時(shí)間，減少了實(shí)習(xí)生宮口檢查的操作機(jī)會(huì)，從而影響實(shí)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成，為此，運(yùn)用滕燕萍［5］的自制模擬宮口教具指導(dǎo)實(shí)習(xí)生宮口檢查，幫助實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握宮口檢查技巧，達(dá)到實(shí)習(xí)要求；又如會(huì)陰切開縫合及會(huì)陰損傷修復(fù)是助產(chǎn)士必須掌握的操作技能，為達(dá)到此實(shí)習(xí)目標(biāo)，要求實(shí)習(xí)生熟悉會(huì)陰解剖和熟練使用持針器、打結(jié)及剪線的基礎(chǔ)上，采用李一美［6］提出用新鮮牛舌制作會(huì)陰陰道進(jìn)行會(huì)陰縫合訓(xùn)練；新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，以美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2006年修訂的《新生兒復(fù)蘇指南》為藍(lán)本，讓實(shí)習(xí)生在輻射臺(tái)應(yīng)用嬰兒模型進(jìn)行復(fù)蘇流程的訓(xùn)練，上述操作訓(xùn)練由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師督導(dǎo)。實(shí)習(xí)生在這種沒有危險(xiǎn)的情景中輕松、愉快的學(xué)習(xí)，印象深刻，當(dāng)實(shí)際操作時(shí)，會(huì)時(shí)時(shí)想起模擬情景練習(xí)，有利于將技能遷移到臨床操作中。

1.2.2.2 利用真實(shí)情景促進(jìn)操作技能正遷移學(xué)習(xí)場(chǎng)所的環(huán)境布置越真實(shí)，實(shí)習(xí)生就越能達(dá)到技能正遷移，提高學(xué)習(xí)效果或解決問題的能力。如新生兒臍帶結(jié)扎，帶教老師讓實(shí)習(xí)生觀摩接生，注意臍帶結(jié)扎方法，老師完成接生后讓實(shí)習(xí)生在胎盤端練習(xí)臍帶結(jié)扎，這樣即教即學(xué)，既實(shí)物練習(xí)，又避免了風(fēng)險(xiǎn)，連續(xù)練習(xí)之后，使實(shí)習(xí)生切實(shí)體會(huì)臍帶的性狀、結(jié)扎時(shí)力度的正確使用，避免了真正在新生兒臍帶結(jié)扎時(shí)容易出現(xiàn)的滑脫、斷裂和出血等不良情況。平產(chǎn)接生帶教中先從經(jīng)產(chǎn)婦開始，當(dāng)實(shí)習(xí)生對(duì)分娩機(jī)轉(zhuǎn)、保護(hù)會(huì)陰、會(huì)陰損傷縫合初步掌握之后，再為初產(chǎn)婦助產(chǎn)接生，因初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)過程是相似的，助產(chǎn)過程從相對(duì)簡(jiǎn)單到復(fù)雜，讓實(shí)習(xí)生對(duì)初產(chǎn)婦助產(chǎn)充滿信心，亦有利于促進(jìn)操作技能正遷移。

2 評(píng) 價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)方法 在實(shí)習(xí)結(jié)束前1周，由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行陰道檢查、聽胎心、會(huì)陰沖洗、平產(chǎn)接生、新生兒復(fù)蘇的理論及操作流程考核，考核總分100分，70～79分為合格，80～89分為良好，90分及以上為優(yōu)秀。

2.2 結(jié)果 38名實(shí)習(xí)生5項(xiàng)考核均＞90分。

3 體 會(huì)

教學(xué)過程實(shí)習(xí)生是主體，實(shí)習(xí)生必須主動(dòng)學(xué)習(xí)才能促進(jìn)原有知識(shí)和技能的正遷移，為此，帶教老師要關(guān)心實(shí)習(xí)生，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生熱愛專業(yè)，奮發(fā)學(xué)習(xí)，注意對(duì)實(shí)習(xí)生一視同仁，尤為能力較差的實(shí)習(xí)生要多輔導(dǎo)、多激勵(lì)，從而使實(shí)習(xí)生提高信心；入科時(shí)組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，使實(shí)習(xí)生明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，有計(jì)劃復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的知識(shí)和操作，促進(jìn)正遷移；帶教老師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和要求，有序安排小講課和操作技能訓(xùn)練，期間要重視教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)方法及教具，教學(xué)方法要多樣化，有利于師生互動(dòng)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到小講課及技能訓(xùn)練的目標(biāo)，促進(jìn)操作技能正遷移；實(shí)習(xí)生在臨床操作時(shí)帶教老師認(rèn)真指導(dǎo)，多啟發(fā)、多指導(dǎo)、多指正，少批評(píng)，有利于正遷移，使實(shí)習(xí)生利用有限的時(shí)間達(dá)到實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

［1］馮忠良.教育心理學(xué)［M］.北京：人民教育出版杜，2004：395－396.

［2］鄭修霞.護(hù)理教育導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：42－46.

［3］羅先武，姜小鷹.護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理差異原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，13（10）：69－70.

［4］羅先武，王冉，李斯儉，等.遷移教學(xué)策略在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，5：94.

［5］滕燕萍，汪愛紅，徐鑫芬.自制模擬宮口教具在產(chǎn)科宮口檢查帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：983－984.

［6］李一美，廖曉瓊.牛舌會(huì)陰模型在會(huì)陰縫合培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)2009，8（1）：86.