靜脈輸注利奈唑胺注射液的病情觀察與護理

孫玉蓉 張萍

近年來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphy－lococcus aureus，MRSA）的感染率呈明顯上升趨勢，1998年達到54.5%［1］。在重癥監護病房（ICU），MRSA是膿毒癥的重要致病菌，死亡率居高不下［2］。利奈唑胺注射液應用于臨床抗感染治療，效果顯著。現將我科2009年1～12月使用利奈唑胺注射液的6例危重癥病人的臨床觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者6例。其中男性患者4例，年齡（59.8±7.8）歲，APACHII評分（28.3± 5.9）分，MODS評分（2.2±1.1分），體溫（38.1± 1.1）℃。

1.2 治療 臨床給藥方法：利奈唑胺注射液600mg，靜滴，12h一次；持續給藥時間：10～21d。

2 結果

患者使用利奈唑胺注射液后退熱時間（5.4± 0.9）d，細菌清除時間（4.4±0.9）d，細菌清除率5／6，ICU住院時間（16.4±2.7）d，28d死亡率為1／6。

3 護理

3.1 用藥方法 利奈唑胺使用中要嚴格按照說明書，規范用藥時間，保證有效血藥濃度。用藥方法：12h一次，每次600mg。輸注時間控制在60～90min。利奈唑胺不可與其他靜脈給藥串聯。應用利奈唑胺輸注前后使用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液沖管。

3.2 基礎護理 輸注藥物過程中保持靜脈通路通暢，避免藥物外滲。盡量使用深靜脈輸注。保持皮膚清潔，床鋪清潔干燥無碎屑。避免患者抓撓皮膚。嚴密觀察患者生命體征的變化。體溫監測1次／4h。

3.3 不良反應觀察及護理

3.3.1 血小板減少 血小板減少是長期輸注利奈唑胺患者的主要不良反應，老年患者中發生率46.7%［3］。用藥過程中要注意觀察皮膚，黏膜有無出血點和瘀斑，有無牙齦及口腔出血。抽血后延長按壓時間，避免出血淤青。觀察吸痰是否為血性。觀察患者尿液顏色。嚴密監測血壓，必要時使用橈動脈測壓。血壓高的患者，及時遵醫囑給予靜脈持續泵入降壓藥，使血壓維持在適當范圍。密切觀察患者意識瞳孔變化。有研究顯示，停藥后3d，血小板降至最低［4］，所以停藥后依然要觀察3～5d。

3.3.2 腹瀉 利奈唑胺輸注患者腹瀉發生率2.8%～11%［5］。要密切觀察排泄物的性質，顏色和量。發現異常及時告知醫生。肛周皮膚給予美皮康保護，便后及時清潔肛周皮膚，并給予傷口護理膜噴涂，防止肛周皮膚破潰。

4 討論

利奈唑胺是第一個應用于臨床的新型惡烷酮類抗生素，臨床對耐藥G＋球菌感染的治療已經顯現出優勢，在ICU廣泛用于對抗MRSA。作為一種新藥，ICU護士應該掌握其用藥時間和用藥方法，關注其不良反應。做好基礎護理和皮膚護理。嚴密觀察病情變化。能否合理使用抗菌藥物，使其達到最佳給藥時間，最佳血藥濃度，臨床一線的護士發揮著重要的作用。

［1］ 肖永紅，王進，趙彩云，等.2006～2007年Mohnarin細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1051－1056.

［2］ Martin G，Mannino D，Eaton S，et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979through 2000［J］.N Engl J Med，2003，348（16）：1546－1554.

［3］ 鄒琳，劉長庭.利奈唑咹在高齡老年患者中的臨床應用［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（3）：399－401.

［4］ 張瓊，張鑫.利奈唑咹相關血小板減少的臨床觀察及護理［J］.山東醫藥，2010，50（16）：115

［5］ 曲俊兵.利奈唑咹的研究進展［J］.中國藥業，2010，19（1）：60－61