PICC規范管理在惡性腫瘤患者中的應用

譚莉萍

(湖北省武漢市中心醫院護理部,湖北 武漢 430014)

PICC規范管理在惡性腫瘤患者中的應用

譚莉萍

(湖北省武漢市中心醫院護理部,湖北 武漢 430014)

目的通過規范化的操作程序和資料管理,避免PICC穿刺及治療期護理的風險,以達到在惡性腫瘤患者中的安全應用。方法制定完整的PICC置管流程,由有資格的護理專業人員進行置管,并完善置管中及其后的護理操作及資料管理。結果通過以上方法,本組80例患者均成功置管,僅1例發生提前拔管,余79例患者均未出現嚴重的并發癥。結論嚴格的規范化操作及認真的資料管理,可避免PICC穿刺及治療期風險。

PICC 規范管理 惡性腫瘤

經外周靜脈穿刺中心靜脈導管(PICC)在惡性腫瘤患者中已廣泛使用,為患者提供了一條安全有效的靜脈治療通路,避免了化療藥物引起的局部疼痛與局部組織壞死,是中心靜脈導管中唯一可由護士完成的穿刺操作。在PICC穿刺及治療期可能出現許多并發癥,如穿刺時穿刺失敗、出血、血腫,甚至病人因術中精神緊張而發生心臟血管意外、異物刺激導致心律失常;治療期導管易位、脫出、斷裂、堵塞、局部感染、皮疹、靜脈炎等。所以,在PICC置管的各個環節中存在著護理風險。我院2007年12月建立并實施PICC規范化管理,取得良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院血液內科2007年12月～2009年6月對80例患者進行PICC置管,其中男42例,女38例,年齡 19～79歲,平均年齡48歲。白血病45例,淋巴瘤23例,多發性骨髓瘤12例。PICC留置時間26～458 d。

1.2 方法

1.2.1 制定規范流程 (1)患者的評估及導管的選擇:置管前全面評估患者的全身狀況,根據患者的治療方案、治療時間及血管條件選擇合適的導管;(2)醫囑制度和知情同意書的簽署:全面評估患者及家屬的教育水平、理解接受能力等因素,向患者及家屬講解相應的PICC適應癥、優點、缺點、并發癥及日常維護等問題,必須使患者和家屬獲得充分的信息[1]。在知情的前提下簽署知情同意書。知情同意書應按湖北省衛生廳規定的知情同意書格式制定如患者和家屬拒絕接受PICC治療,應簽署拒絕治療知情同意書。將使用刺激性及發皰性藥物可能對外周靜脈造成的損傷告知患者,使患者充分享有知情權;(3)PICC的置管操作:由具有資格的護理人員進行。置管成功后必須經過X線拍片,確認導管尖端在上腔靜脈后,才能為患者進行輸液治療。護士需做好相關記錄及置管后的宣教。

1.2.2 護理操作人員的規范管理 (1)操作人員資格的認定:由經過系列課程培訓合格后取得證書的護士操作。護理部要求科室應重點培養1～2名穿刺能手,并不斷接受相關教育;(2)置管后的護理包括日常維護(脈沖沖管、正壓封管、敷料的更換)、導管阻塞后的處理,對每位護士進行培訓考核。正確的脈沖沖管、正壓封管可大大減少因血液回流造成的堵管。置管后正確的護理直接關系到導管放置時間的長短和感染發生率的高低。

1.2.3 護理資料的規范 (1)PICC穿刺記錄單:置管成功后應及時做好記錄。記錄內容包括:導管的名稱、編號、型號、患者穿刺側肢體的臂圍、置管長度、穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、抽回血情況、固定方法、X線檢查結果及患者的主訴;(2)PICC護理記錄單:在每次更換肝素帽或無針正壓接頭及換藥時須記錄,每次記錄時應將沖管液體、外露長度、手臂周長、穿刺局部狀況進行描述,最后簽名,記錄采用表格式。詳細的整個護理記錄過程,可以幫助護理人員動態觀察并記錄患者在住院期間中心靜脈導管的護理情況;(3)PICC效果評估單:內容包括

基本資料,穿刺時的導管合并癥,治療期的導管合并癥及導管拔除的原因,羅列所有可能引起上述后果的各種因素[2]。效果評估單猶如每位接受PICC置管患者的檔案,從開始置管到最后拔管進行全程監控。效果評估單可作為科室靜脈輸液管理留存資料,不進入患者檔案;(4)PICC出院宣教單:為出院帶管患者提供有關護理信息是非常重要的[3]。出院宣教單內容包括:導管相關資料、日常注意事項、導管的維護方法、出現異常時的聯系電話、宣教護士簽名及患者或家屬簽名。宣教單應一式兩份,一份隨病歷歸檔,一份交患者自己保存;(5)PICC長期護理手冊:內容包括:置管資料、維護方法、帶管注意事項及維護記錄。由患者保管,有效地支持了患者帶管回家、遠程維護和轉院治療。

2 結果

本組80例患者均成功置管,1例置管1月余的患者在輸注了一種抗真菌藥物后,雖嚴格按照藥物使用說明書使用該藥品,仍發生了藥物性堵管,而提前拔管。另有4例患者(5.0%)發生機械性靜脈炎、2例(2.5%)發生滲液、1例(1.2%)發生導管破損、1例(1.2%)因化療后合并肺部感染咳嗽頻繁,發生導管移位,無1例合并細菌性感染。以上并發癥經過處理,均及時得到解決,PICC繼續使用,避免了非正常性拔管。

3 討論

3.1 在PICC置管時及置管后可能出現的各種并發癥 Cheong-K在其回顧性研究中發現,40.7%(11/27)的PICC由于并發癥而不得不提前拔管[4]。而本組患者僅1例提前拔管,顯著低于文獻報道。通過加強對PICC置管前及置管后各個環節的規范管理,不僅強化了護理人員的風險意識,使護理隊伍的整體素質得到提高,有效提高了病人信任度和滿意度,也提高了PICC穿刺成功率,降低了各種并發癥的發生,避免了護理風險。

3.2 為了保證輸液治療順利進行,操作前通過全面評估患者一般情況、治療方案、治療時間及血管條件,使操作者能根據患者情況做好充分準備,提高穿刺成功率。在與患者及家屬進行講解時,一定要避免為了讓患者及家屬接受PICC,而忽視了對可能出現的并發癥的講解。因為某些并發癥是無法避免及預知的,如目前有許多新藥在臨床使用過程中對藥物的特性、配伍禁忌還未充分認識,有可能出現藥物性堵管。只有在患者和家屬全面了解PICC的前提下,自愿接受并簽署知情同意書,才能保證在PICC置管及后期護理中出現并發癥時,患者及家屬能夠充分理解,有利于減少醫療糾紛。本組1例提前拔管患者,在置管前對患者及家屬詳細講解了并發癥,因此,在發生堵管后,患者及家屬能充分理解,未發生糾紛。

3.3 護理文件記錄是由護士執行并記錄,是發生護理糾紛時重要的法律文件。一份規范化書寫的護理記錄,不僅對確保患者的安全具有重要的法律效應,同時也保護了護士的合法權益[5]。因此,要使護理記錄在“舉證倒置”中發揮作用,護理記錄應“寫我所做,做我所寫”,避免潛在的“違約風險”。詳實的記錄,可以為出現相關并發癥時提供依據。

在醫療護理活動中,存在著許多已知和未知的高風險因素。只有提高護理人員的風險意識,不斷識別護理工作中現有或潛在的風險,制定規范合理的操作流程,實施系統、全面的管理控制,才能保證新技術在臨床中的安全使用。

[1]Campbell T.Central venous catheter management in patients with cancer[J].International Journal Palliative Nursing,2000,6(7):331-337.

[2]張躍暉.強化中心靜脈置管的培訓與管理的體會[J].上海護理,2003,11(3):55-56.

[3]Gordon K,Dearmun AK.Occlusion problems in CVCs:the child and family perspective[J].Journal Child hearth Care,2003,7(1):55-59.

[4]Cheong K;perry D,Karapetis C,et al.High rate of complications associated with peripherally inserted central venous catheters in patients with solid tumours[J].Intern-M ed-J,2004,34(5);234-238.

[5]楊巧玲,鄧家忠.住院病人醫療文件記錄在產科護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2002,37(3):209.

PICC Standardized management Malignant tumor

譚莉萍(1971-),女 ,湖北武漢 ,主管護師,從事臨床護理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)15-1416-02

2011-04-16)