認知行為干預對剖宮產產婦焦慮、抑郁情緒的影響

吳慶珠

(海南省海口市婦幼保健院國興總院,海南海口 570203)

認知行為干預對剖宮產產婦焦慮、抑郁情緒的影響

吳慶珠

(海南省海口市婦幼保健院國興總院,海南海口 570203)

認知行為療法 剖宮產 SAS SCL-90

近年來,隨著剖宮產率的迅速升高,剖宮產產婦對剖宮產手術的恐懼、焦慮、緊張情緒也越來越突出。針對剖宮產產婦的心理狀態,我院護理人員采用認知行為干預療法做好產婦心理護理,使其能夠在手術中保持情緒平穩,順利渡過手術期。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月在我科住院擇期接受剖宮產術的初產婦共200例,年齡最小25歲,年齡最大38歲,平均年齡(30.15±8.53)歲;文化程度初中及以下33例、高中76例、大專及以上91例;職業方面,無業 25例,工人 46例,干部38例,教師 47例,其他44例;孕周37～41周,平均(39.64±1.70)周。隨機分成干預組和對照組各100例。兩組產婦均無神經心理精神疾病,未服用鎮靜、鎮痛類藥物,無糖尿病,無心腦血管、心肺腎功能異常以及其他嚴重的并發癥。兩組產婦的年齡、文化程度、職業、孕周等一般資料比較,差異無顯著意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預內容 對照組給予常規的護理措施;干預組在常規護理的基礎上進行認知行為干預療法,具體如下:第一,認知能力評估:主動與產婦交談溝通,了解產婦對剖宮產術的認知程度和情緒反應狀態,制定個性化的護理計劃。第二,認知療法:(1)建立良好的護患關系。產婦入院時,護士要以熱情的態度接待,積極主動與其溝通交流,使用恰當的語言關心、理解產婦,以嫻熟的技術、溫柔體貼的話語取得其信任與好感;(2)護士要全面細致做好宣教工作,耐心講解剖宮產術目的、過程及注意事項等有關知識,告知產婦不良情緒的危害性。當情緒不佳時可找他人傾訴,不能壓抑在心里,避免惡性循環;同時介紹剖宮產術成功的經驗和病例,增強患者接受手術的信心,消除心理障礙,以最佳的心理狀態努力接受手術;(3)做好產婦家屬特別是丈夫的思想工作,在言語和精神上給予最大的鼓勵和支持,生活上能夠細心照顧,創造輕松愉快的家庭氣氛,使患者感受到家庭的溫暖。第三,行為療法:(1)鼓勵產婦采用放松療法,病房播放旋律優美的輕緩音樂,協助產婦采取舒適的體位并指導其進行節律性深呼吸達到全身肌肉放松,護士在一旁引導產婦回憶快樂的事情,保持心情舒暢;(2)漸進性放松訓練[1]。指導患者隨意放松全身肌肉,消除緊張與焦慮情緒。首先從手部開始 ,按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次放松,最后達到全身放松的目的;(3)催眠創造安靜、舒適環境,產婦隨意選擇舒適體位,調整呼吸,全身肌肉放松,目不轉睛凝視眼前物體,或者通過聆聽鐘擺聲,操作者使用重復單調的語言漸漸誘導產婦進入催眠狀態,通過暗示療法幫助其盡快入眠。

1.2.2 干預實施過程 在產婦入院時進行認知能力評估,針對患者認知水平及特點,制定認知行為干預。認知療法貫徹整個待產過程,采取個體面談、集體授課、宣教資料相結合形式開展;病房每天播放輕緩音樂,護士教會產婦節律性深呼吸技巧、方法,每天早上起床前、晚上睡覺前自行練習2次,深呼吸同時進行回憶快樂事情,達到全身心放松,每天指導產婦漸進性放松訓練和催眠訓練各一次,每次30 min

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)[2]用來測評患者的自我主觀感受、焦慮狀態的輕重程度。本量表包括20個項目,15個為正向評分(依次評為1,2,3,4分),5個為反向評分(依次評為4,3,2,1分)。“1”代表沒有或很少時間,“2”代表小部分時間,“3”代表相當多時間,“4”代表絕大部分或全部時間。

1.3.2 臨床癥狀自評量表(SCL-90)[3]該量表共有90個自我評定項目,包含有較廣泛的精神病癥狀學內容,測定的10個因子分別為軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、敵對、偏執、精神病性、強迫、人際關系、其他。一般采取1～5分的5級評分標準,根據受試者最近1周感受按“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴重)五級評分,然后不同條目的評分相加得出各個因子分和總分,總分即為90個項目的得分總和。

1.4 統計學方法 所有數據錄入電腦,采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析,用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組產婦焦慮程度比較(表1)

表1 兩組產婦干預前后焦慮得分比較(±s)

表1 兩組產婦干預前后焦慮得分比較(±s)

組別 干預前 干預后 t P干預組 50.30±9.86 39.35±5.89 9.67 0.000對照組 50.11±9.24 49.60±8.53 0.674 0.175 t 0.264 8.54 P 0.811 0.000

2.2 干預前后兩組產婦SCL-90得分比較(表2～3)

表2 兩組產婦干預前后SCL-90總分比較(±s)

表2 兩組產婦干預前后SCL-90總分比較(±s)

組別 干預前 干預后 t P干預組 144.53±42.56 126.04±37.31 21.60 0.000對照組 144.32±42.35 140.17±40.96 2.0240.081 t 0.752 18.36 P 0.642 0.000

表3 干預后兩組產婦SCL-90各因子得分比較(±s)

表3 干預后兩組產婦SCL-90各因子得分比較(±s)

*P＜0.01

心理癥狀 干預組 對照組 t P軀體化 1.34±0.45 1.75±0.63 9.042 0.000*恐怖 1.41±0.39 1.91±0.37 10.355 0.000*焦慮 1.32±0.40 1.72±0.42 9.975 0.000*抑郁 1.48±0.52 1.93±0.63 9.566 0.000*敵對 1.47±0.34 1.54±0.32 1.816 0.713偏執 1.40±0.34 1.49±0.33 1.460 0.847精神病性 1.20±0.41 1.82±0.52 9.471 0.000*強迫癥狀 1.61±0.48 1.65±0.45 1.240 0.829人際關系 1.29±0.47 1.94±0.43 10.035 0.000*

3 討論

認知行為干預(Cognitive behavior therapy,CBT)是在1990年前后推出的第二代認知治療,是根據認知過程影響情感和行為的理論假設,通過認知和行為技術來改變患者不良認知的一類心理治療方法的總稱[4]。認知行為干預是一種有效的心理干預方法,它不僅可以幫助病人分析病因,糾正不良的認知行為,提高機體免疫能力,還能提高患者對疾病的自我控制感以及增強戰勝疾病的信心等[5],而且能增強患者的心理應對能力,改善不良情緒,提高生活質量。

本文通過對產婦進行認知能力評估,了解其對剖宮產術的認知程度和情緒反應狀態,然后采取針對性的認知與行為療法,有效緩解產婦緊張與焦慮等負性情緒。本文研究結果顯示,認知行為干預后干預組產婦焦慮評分為(39.35±5.89)分,對照組焦慮評分為(49.60±8.53)分,兩組比較差異有顯著意義(t=8.54,P＜0.01)。干預后干預組患者SCL-90總分平均(126.04±37.31)分,對照組平均(140.17±40.96)分,兩組比較差異具有顯著意義(t=18.36,P＜0.05),各因子中以軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性、人際關系比較差異有顯著意義,而敵對、偏執、強迫癥狀因子比較差異無顯著意義(P＞0.05)。認知行為干預可以有效緩解剖宮產產婦的緊張、恐懼、焦慮情緒,有利于減少母嬰并發癥,促進產婦身心盡快康復,值得臨床推廣。

[1]王慧靜.音樂治療對先兆流產患者焦慮抑郁的影響[J].當代醫學,2008,9(1):112-114.

[2]劉晶晶,郝曉甍,張瑾.乳腺癌病人術后滿意度影響因素的有序logistic分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2008,2(5):10-13

[3]張銀萍,張東花,韓蓁.焦慮與妊娠[J].國外醫學婦幼保健分冊,2003,14(6):339.

[4]張玲,潘潤德.認知行為和抗焦慮藥治療焦慮障礙的隨機對照研究[J].中國神經精神疾病雜志,2007,33(12):755-760.

[5]Crandallm,Lammersc,Sendersc,etc.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children′s state anxiety[J]Anesth Analg,2007,105(5):1250-1253.

Cognitive behavior therapy Cesarean section SAS SCL-90

吳慶珠(1966-),女,大專,主管護師,從事臨床護理工作

R471

B

1002-6975(2011)15-1422-02

2011-02-16)