機械通氣患者院內(nèi)檢查安全轉(zhuǎn)運的預(yù)見性護理

楊麗珍，符春花

(儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

機械通氣患者常因診斷和治療的需要，需轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室(ICU)做CT檢查，安全轉(zhuǎn)運患者是搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。如何使這類患者既能得到及時的診治，又能保證轉(zhuǎn)運途中的安全，預(yù)見性護理尤為重要。我科2009年1月至2010年12月，共有65例機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施了預(yù)見性護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組65例患者，男性36例，女性29例，年齡18～89歲，其中氣管插管63例，氣管切開2例，轉(zhuǎn)運前均需機械通氣支持呼吸，呼吸模式：輔助/控制模式(A/C)5例，同步間歇強制通氣(SIMV)加壓力支持通氣(PSV)60例。轉(zhuǎn)運行頭顱CT 48例，胸部CT 17例。本組病例均為院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運路程500 m，轉(zhuǎn)運及檢查時間最長1 h，最短30 min。

2 結(jié)果

65例患者全部成功轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中，有1例患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)調(diào)整氣管插管位置，吸痰后血氧飽和度恢復(fù)正常，有1例患者途中血壓下降，經(jīng)予調(diào)整微量泵，泵入多巴胺速度后血壓上升，以上情況經(jīng)處理病情穩(wěn)定后均能成功轉(zhuǎn)運，65例患者無意外發(fā)生。

3 預(yù)見性護理

醫(yī)護人員高度重視，要做好轉(zhuǎn)運前評估、準(zhǔn)備工作以及急救物品和器材的準(zhǔn)備，加強相關(guān)科室的協(xié)作，提高護送人員責(zé)任心，以確保機械通氣患者安全轉(zhuǎn)運。

3.1 轉(zhuǎn)運前評估 轉(zhuǎn)運前對綜合情況的評估是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)[1]。(1)患者病情評估：危重患者具有病情危重、復(fù)雜且變化快的特點，轉(zhuǎn)運可能發(fā)生呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道不同程度的并發(fā)癥。因此轉(zhuǎn)運前責(zé)任護士應(yīng)認真評估，評估內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果、呼吸機模式與參數(shù)設(shè)定、用藥情況及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的潛在危險等問題[2]。(2)充分評估護送人員的監(jiān)護和應(yīng)對能力，轉(zhuǎn)運責(zé)任護士必須具有較強的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有豐富的工作經(jīng)驗和應(yīng)急處理問題的能力。(3)評估便攜式簡易呼吸機、吸痰機、多功能監(jiān)護儀、小氧氣瓶、微量泵等性能是否良好，電源、氧源是否充足，與疾病相關(guān)的搶救藥品、用物是否齊全，必須在以上支持條件均到位的情況下方能轉(zhuǎn)運。(4)評估患者與家屬的心理：有研究表明急危重患者家屬往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負面心理情緒[3]。轉(zhuǎn)運前向患者及家屬履行告知義務(wù)，講解檢查的目的及必要性，轉(zhuǎn)運途中、檢查中可能發(fā)生的危險，取得患者及家屬的理解及配合，征得患者及家屬同意并簽字后才能轉(zhuǎn)運。

3.2 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 (1)轉(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備：①檢查各種管道的暢通情況：65例患者均需機械通氣，轉(zhuǎn)運過程中由于需搬動患者及體位改變，各種導(dǎo)管會移位或扭曲，氣管插管固定帶會松動。護士應(yīng)檢查氣囊壓力、人工氣道固定情況，必要時加固插管以防止搬動時不慎滑脫。吸盡氣道及口鼻分泌物，保持氣道通暢。固定好尿管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等各種管道，保持靜脈輸液管道通暢。②監(jiān)測患者的血氧飽和度及血氣分析結(jié)果，如果血氧飽和度下降或血氣異常，酸中毒嚴重，會影響患者的呼吸，加大轉(zhuǎn)運過程的風(fēng)險，一定要在轉(zhuǎn)運前糾正。③安全的準(zhǔn)備：有躁動的患者在轉(zhuǎn)運過程中會引起各種管道脫落的意外，給患者適當(dāng)使用約束帶約束，并按醫(yī)囑用微量泵泵入小劑量鎮(zhèn)靜劑。(2)轉(zhuǎn)運前物品的準(zhǔn)備：①儀器準(zhǔn)備：備有蓄電池的多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征；有報警裝置的便攜式呼吸機，足夠的氧氣；有蓄電池的微量泵；準(zhǔn)備簡易呼吸器。②藥物的準(zhǔn)備：根據(jù)不同的病情準(zhǔn)備搶救藥物及鎮(zhèn)靜藥，搶救藥物如腎上腺素、阿托品、尼可剎米、多巴胺等常規(guī)搶救藥。鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥也是必備的。患者常規(guī)使用的藥品要帶夠。(3)轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備：配備有經(jīng)驗的2名醫(yī)生和2名護士，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負責(zé)監(jiān)測病情，護士負責(zé)治療用藥、管道維護、呼吸機故障排除和病情記錄。醫(yī)護人員必須能夠?qū)Σ∏樽兓挠^察處理、急救應(yīng)對自如。據(jù)報道由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護士負責(zé)危重患者的轉(zhuǎn)運，其并發(fā)癥發(fā)生率大大低于沒有經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護士陪同的發(fā)生率[4]。(4)轉(zhuǎn)運目的地準(zhǔn)備：加強與CT室的溝通，開通綠色通道，安排機械通氣患者優(yōu)先檢查。轉(zhuǎn)運路面是否暢通無障礙物，綠色通道暢通(專用電梯開啟)，爭取密切配合，縮短轉(zhuǎn)運途中時間，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。

3.3 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護及護理 (1)保持患者安全舒適的轉(zhuǎn)運體位，頭部抬高15°～20°，運送時避免劇烈震蕩，上下坡時保持頭高位，注意給患者加蓋被保暖。(2)保證呼吸機正常運行：注意觀察呼吸機有無故障報警及氧氣供應(yīng)情況，及時排除呼吸機故障，保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)。保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時，將患者頭偏向一側(cè)，及時吸凈呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸。(3)嚴密觀察患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓及末梢血氧飽和度。有異常及時報告醫(yī)生，做好應(yīng)急處理。(4)保持各種引流管通暢、固定，保證靜脈輸液通道暢通，使用微量泵控制速度，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整藥物用量。轉(zhuǎn)運中注意觀察靜脈輸液針頭有無移位或脫出，局部有無紅腫等情況，以保證有效的用藥。(5)做好應(yīng)急準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運途中患者出現(xiàn)心搏呼吸驟停，立即就地搶救，行心肺復(fù)蘇，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。(6)做好轉(zhuǎn)運記錄：護士記錄監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查期間情況、轉(zhuǎn)運過程中救治處理情況等。

4 小 結(jié)

機械通氣患者經(jīng)轉(zhuǎn)運CT檢查后，絕大多數(shù)患者可以得到及時準(zhǔn)確的治療。院內(nèi)轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致患者病情變化，引起不同程度的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運風(fēng)險始終貫穿存在。經(jīng)采用預(yù)見性護理，做好詳細準(zhǔn)確的評估，充分的轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備以及轉(zhuǎn)運途中的嚴密觀察監(jiān)測，采取有效的護理措施，可以達到成功、安全的轉(zhuǎn)運，預(yù)見性護理是保證患者安全的較好方法。

[1]鄭微艷.SICU病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運交接流程探討[J].現(xiàn)代護理,2005,11(1):65-66.

[2]文英花.機械通氣病人轉(zhuǎn)運的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(11):1162-1163.

[3]王文茹,高 睿,李小妹.急危重病人家庭應(yīng)對的調(diào)查[J].中華護理雜志,2003,38(12):923-925.

[4]曹偉新.外科護理學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:51.