鉛作業(yè)工人在社區(qū)分批驅鉛治療的護理

黃堅芳 韋云秋 陸柳 翁培蘭

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021）

廣西是有色金屬之鄉(xiāng)，冶煉中鉛冶煉行業(yè)居多，

暴露于鉛的人數(shù)較多，據(jù)報道[1]全國職業(yè)性鉛中毒患病率維持在10%以上。有文獻報道[2]，廣西鉛冶煉行業(yè)，尿鉛超標率達15%以上，血鉛超標率在12%以上。由于機體鉛超標人數(shù)較多，脫離崗位住院排鉛影響生產(chǎn)，我院2008年1月～2008年12月間對廣西三家較大私營鉛冶煉廠作業(yè)工人進行職業(yè)健康檢查并對鉛作業(yè)工人鉛異常者在廠礦社區(qū)進行驅鉛排毒治療，經(jīng)精心護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

11月19日中國磷酸二銨零售價格指數(shù)（CPRI）為 3039.11點，環(huán)比上漲11.55點，漲幅為0.38%；同比上漲164.00點，漲幅為5.70%；比基期下跌182.66點，跌幅為5.67%。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1～12月廣西A、B、C三家較大民營鉛冶煉廠體檢時鉛超標的754例鉛作業(yè)工人，其中A廠185例、B廠247例、C廠322例。分別從事熔鉛、鑄型、機修、冷卻、收塵、高溫爐、包裝等工種，其中男734例，女20例，年齡19～60歲，平均36.38歲，接觸鉛工齡1～16年，平均8.6年。文化程度：小學58例，初高中607例，中專以上89例。根據(jù)《GBZ37-2002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》，診斷職業(yè)性慢性輕度鉛中毒663例，鉛作業(yè)觀察對象91例。

非遺進入市場的前提是讓市場了解非遺，非物質文化遺產(chǎn)作為一種活態(tài)文化，具有很強的流動性，非物質文化遺產(chǎn)同多領域的跨界合作將成為現(xiàn)階段保護的必然選擇。在如今高度發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)社會，將互聯(lián)網(wǎng)技術與非遺相結合成為一種主流手段。互聯(lián)網(wǎng)具有很強的傳播性和創(chuàng)造性，“非遺+互聯(lián)網(wǎng)”將會加速擴大對非物質文化的宣傳力度。現(xiàn)階段非物質文化遺產(chǎn)保護面臨的一大問題就是社會對其的了解程度偏低，導致有很多具有價值的非遺無法進入到社會大眾的視野中。

2.4 標本的采集及送檢 嚴格規(guī)范標本采集、運送環(huán)節(jié)，提高檢驗標本質量，為臨床提供準確可靠的檢驗結果[6]。血鉛能反映近期的鉛接觸情況，也能反應體內(nèi)鉛負荷和鉛的健康危害，是鉛接觸者的主要生物檢測指標[7]；24h尿鉛是反映患者近期鉛接觸水平和觀察驅鉛效果的最好指標，亦是目前診斷和治療鉛中毒的主要依據(jù)[8]，故正確留取24h尿標本尤為重要。因此，標本采集前應認真核對申請單項目、姓名、編號等，并向工人耐心解釋留樣檢驗目的和要求；在采取靜脈血時，要根據(jù)檢驗項目選擇相應的試管并按規(guī)范操作；留取24h尿標本時，使用非金屬清潔專用容器盛放（本院毒化室配發(fā)），向工人交待清楚留尿方法和起止時間。炎熱季節(jié)放置在陰涼處，必要時按每100ml尿液加1ml硝酸防腐[9]，標本采集須及時送檢并注意尿鉛、血鉛在采樣及檢測過程中不被污染，以免影響檢測結果。

1.2 臨床癥狀及檢驗結果 主訴：乏力易疲勞509例，頭暈頭痛402例，失眠多夢333例，肌肉酸痛及四肢麻木242例，記憶力下降169例，腹部隱痛161例，腹脹納差118例，大便秘結54例，腰痛9例；尿鉛120～750μg／L，平均220μg／L，血鉛579.6～1 632.6μg／L，平均715.51μg／L；肝功能異常166例；腎功能及尿常規(guī)異常各44例；血常規(guī)：白細胞異常48例，血紅蛋白下降12例。

由于功能需求不同，變電站不同部位墻體的設計要求不同。裝配式建筑的優(yōu)點是墻體可以靈活設計，如果采用相同構造墻體，必然會造成浪費。根據(jù)《建筑設計防火規(guī)范》對建筑物構件耐火極限的規(guī)定以及建筑、節(jié)能、降噪的要求，110-A2-3方案配電裝置樓不同部位墻體要求如圖1和圖2所示。根據(jù)前面計算，對不同部位的墻體進行細化設計。

2.2 輸液的護理 （1）詢問過敏史，如有過敏禁止使用并標識；（2）嚴格執(zhí)行三查七對原則，雖然所有驅鉛工人用的都是同一種藥物及劑量（CaNa2EDTA 1.0g加入5%葡萄糖250ml靜滴），但治療單及輸液卡仍然按規(guī)范書寫、核對雙簽，避免因寫錯別字引起糾紛；（3）加強消毒隔離及無菌技術操作：廠礦內(nèi)社區(qū)條件比較簡陋，治療前要做好環(huán)境的消毒，治療時使用多功能活動治療車并嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶（止血帶）；（4）由于依地酸鈣鈉局部刺激明顯，可有頭暈、惡心、關節(jié)痛、乏力、劑量過大損害腎臟等副反應[4]。因此，選用合適頭皮針，避免在同一部位、同一條靜脈連續(xù)穿刺給藥，以免引起靜脈炎，注意調整滴速（40滴／min），并向工人講明用藥目的、方法及注意事項，取得他們合作，防止隨意調節(jié)滴速。同時密切觀察輸液情況及用藥后的反應，防止藥物外滲。本組有49例在輸液過程中出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，17例注射局部紅暈、12例輸液完畢起床時頭暈、乏力、面色蒼白，所有不適經(jīng)對癥處理后緩解。

2.1 分組分批治療 根據(jù)廠礦企業(yè)工作性質及事先提供驅鉛治療名單分組分批，并將安排治療名單及時間表張貼在社區(qū)、廠礦公示欄，以方便工人清楚治療的具體時間，當工人有特殊情況不能及時治療，及時與廠方溝通，讓工人能在另一時間補充治療，不影響療程進展。如B、C企業(yè)人數(shù)較多，分三組每批為80～100人，而A企業(yè)分兩組兩批，每天7∶00開始為驅鉛治療時間，要求護士在驅鉛治療期間提前15min上班，以方便下夜班工人7∶00一到，能馬上進行輸液，中午及晚上均派有人員值班方便特殊人員治療。

2 護理

1.5 結果 754例鉛作業(yè)工人均在1～6個療程內(nèi)治愈，無1例并發(fā)癥發(fā)生。其中，治療1個療程者22例、2個療程38例、3個療程56例、4個療程492例、5個療程86例、6個療程60例。

1.4 療效判斷標準 治愈標準為：患者中毒癥狀、體征消失，尿鉛結果正常。紅細胞及血紅蛋白恢復到正常范圍[3]。

2.3 病情及藥物毒性反應的觀察 依地酸鈣鈉（EDTA）能與多種2價和3價金屬離子絡合形成可溶性復合物，與鉛的絡合能力最強，故多用于鉛中毒患者。但注射依地酸鈣鈉后血鉛和腦鉛升高，尿鉛增多，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛加重，最嚴重的毒副作用是腎損害，出現(xiàn)腎小管細胞變性[5]。因此，每天注射前注意觀察工人的精神狀態(tài)，詢問他們的食欲、睡眠、大小便、腹痛、藥物的不良反應如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等，及時與醫(yī)生聯(lián)系；注意觀察尿量，了解化驗的各項指標，尤其是血常規(guī)及血、尿鉛結果并做好相應護理記錄。本組工人無腎損害反映，腹部隱痛或3例腹痛加重者給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入5%葡萄糖100ml緩慢靜滴或給予肌內(nèi)注射阿托品后癥狀緩解。

對所選18塊樣地內(nèi)毛竹進行每竹檢尺。根據(jù)立竹度對林分進行密度劃分，將立竹數(shù)低于95株的樣地定為低密度林分，高于95株的樣地定為高密度林分。將所選樣地分為2組，每組9塊并進行老竹清理。試驗采用隨機區(qū)組設計，共有3個施肥處理，每個處理3次重復，即進行3種肥料在2種密度條件下(高密度和低密度)的施肥效果比較。肥料種類及施肥量為尿素30 kg/667 m2(處理Ⅰ)、生物有機肥200 kg/667 m2(處理Ⅱ)、鋼渣肥30 kg/667 m2(處理Ⅲ)。

蛋疼：原為北方俗語。豫魯蘇皖交界一帶多用此俚語，如商丘、菏澤、徐州、亳州等地。表示無聊至極或其他難以名狀的無力感的意思。

1.3 治療方法 工人在工休期間進行治療，主要用CaNa2－EDTA1.0g加入5%葡萄糖250ml靜滴，連續(xù)3d，休息3～4d，為一療程。治療中每天留24h尿檢測尿鉛含量。根據(jù)臨床癥狀、尿鉛及血鉛含量、排鉛反應，決定是否進行下一療程，每療程如有2次尿鉛＜1.45mol／L即停止治療，最多連續(xù)治療6個療程。治療中補充微量元素及能量合劑等支持療法。

2.5 飲食及休息護理 應用金屬絡合劑驅鉛治療，許多微量元素如鋅、鈣、銅排出增加，特別是鋅，可導致缺乏[8]。在驅鉛過程中除遵醫(yī)囑給予補充微量元素及支持治療外，應做好飲食指導，對從事有毒作業(yè)或職業(yè)中毒患者，可將具有抗毒作用的食品作為保健食品，用來預防職業(yè)中毒和康復保健如食用牛奶、雞蛋、海參、帶魚、海藻、卷心菜、大蒜、水果、新鮮的蔬菜等食品有較好的驅鉛作用和康復保健效果。尤其是牛奶中的蛋白質能和鉛結合成一種不溶性化合物，從而使機體對鉛的吸收量大大減少；鼓勵病人多飲水，日飲水量在3 000ml左右，日排尿量應達2 000ml以上，有利于改善便秘并促進毒物的排出。據(jù)報道[10]，鉛作業(yè)工人的勞動強度可影響治療效果，實際工作時間長、體力消耗量大的強體力勞動者的血鉛水平比從事較輕的體力勞動者的血鉛水平高。因此，驅鉛期間建議廠礦盡量不安排加班，以保證病人有充分的休息。

2.6 職業(yè)健康教育 鉛中毒和其他職業(yè)病一樣，都是一種人為疾病，同時又是完全可以預防的疾病[11]。減少職業(yè)病發(fā)生的關鍵是預防，而健康教育是預防職業(yè)中毒的一種經(jīng)濟、簡便、可行及有效的方法[12]。我們在調查中發(fā)現(xiàn)98%的工人希望得到健康指導。所以，利用社區(qū)宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊、健康處方及治療期間口頭宣教等方法進行健康宣教，根據(jù)文化素質高低，介紹鉛中毒的早期癥狀和體征、檢查方法、病情發(fā)展及轉歸、預防和治療及用藥注意事項等，每個廠礦選出1～2名學習較好者讓其成為學習帶頭人，讓其指導其他工人做好防護措施，督導他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生防護習慣，做好個人防護；要求工作時戴防塵口罩，車間通風換氣，車間內(nèi)濕式清掃，勿在車間進餐、喝水、抽煙，進餐前要洗手，以免鉛塵進入消化道或呼吸道而被人體吸收，下班后要洗澡更衣，以免將鉛塵帶回家中造成二次污染吸收。有報道[10]，鉛作業(yè)工人在工作間隔期吸煙是導致血鉛濃度升高的原因之一；飲酒改變體內(nèi)酸堿平衡時，不溶解的三鹽基磷酸鉛轉化為可溶的二鹽基磷酸鉛移至血液，造成血鉛濃度的升高。

3 體會

鉛是重要的職業(yè)危害因素和環(huán)境污染物，鉛中毒目前仍然是我國主要的職業(yè)病之一，人體鉛濃度的增加對機體神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟以及骨骼均會產(chǎn)生不良影響[13]。通過驅鉛治療，病人體內(nèi)蓄積的鉛被絡合劑絡合，迅速、大量地隨尿液排出，從而消除或減少鉛對人體的毒性作用，這是鉛中毒治療上的根本目的。

社區(qū)衛(wèi)生服務是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向[14]，它的任務是解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題和滿足基本衛(wèi)生服務需求。本次選擇A、B、C三企業(yè)鉛作業(yè)工人作為研究對象，驅鉛治療的數(shù)量較多，以慢性輕度鉛中毒為主，癥狀較輕。但由于生產(chǎn)及企業(yè)經(jīng)濟的原因，不可能安排所有鉛超標工人都入院驅鉛治療，因此，廠礦內(nèi)社區(qū)服務顯示了優(yōu)勢，社區(qū)護理占據(jù)重要位置，在護理范疇中，社區(qū)護理不僅僅是單純的疾病護理，大量的工作將是預防保健、健康教育、康復指導及健康咨詢[8]。但廠礦社區(qū)條件有限，通過我們職業(yè)病防治機構與社區(qū)的密切配合，并根據(jù)企業(yè)工作性質科學的分組、分批、合理安排人員治療，加強輸液管理，密切觀察病情及藥物毒性反應并及時處理異常問題、指導合理飲食及休息、正確采集及運送標本、做好心理干預及職業(yè)健康教育，使鉛作業(yè)工人得到及時排毒，減少毒損害，減少企業(yè)負擔，避免因鉛中毒工人引起社會的不穩(wěn)定，達到社會效益、經(jīng)濟效益雙贏的目的。

解決工業(yè)鉛中毒的根本在于積極采取預防措施，使空氣中的鉛濃度達到安全范圍，國家職業(yè)衛(wèi)生接觸 限 值 鉛 煙 PC-TWA 0.03mg／m3，鉛 塵PC-TWA 0.05mg／m3，不致有過量的鉛侵入人體。這需要廠礦企業(yè)貫徹好《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及相應的法規(guī)，優(yōu)化作業(yè)環(huán)境，以降低空氣中鉛濃度。而鉛作業(yè)工人在日常的工作和生活中，要養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，減少職業(yè)危害因素對人體的損害，是預防職業(yè)病發(fā)生的根本措施。

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