循證護理的理論與實踐

賈守梅

（復旦大學護理學院，上海 200032）

老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理策略

3 相關證據

3.2 譫妄、癡呆和抑郁的護理策略概述 由于譫妄、癡呆和抑郁的許多癥狀相互交織，老年人可能會同時出現兩種或三種狀態，因此，對這些狀態的干預措施也經常重疊。譫妄、癡呆和抑郁總的護理策略（圖1）。

圖1 譫妄、癡呆和抑郁的護理策略

3.3 譫妄患者的護理 譫妄是一組表現為急性、一 過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。譫妄常伴隨軀體疾病，發病率較高，是綜合性醫院最為常見的一種精神障礙，占內、外科患者的5%～15%，在外科監護病房發生率更高。譫妄往往代表一種臨床急癥，會給患者帶來嚴重影響，如死亡率約為25%～33%、住院時間延長、護理強度增加、日常活動能力和軀體功能下降、醫療資源利用及醫療費用增加[2]。

3.3.1 譫妄患者的護理流程[2]。

3.3.1.1 預防 雖然不是所有案例均可預防，但也可針對一些誘因和危險因素來預防高危人群的譫妄發生。預防措施通常和篩查同時進行，必須既針對危險因素，也要關注目前的行為表現。

3.3.1.2 識別 描述和診斷譫妄尚缺乏一個公認的定義，最佳實踐指南和系統綜述建議按照美國《精神障礙統計診斷手冊》第4版（DSM-Ⅳ-R）標準來診斷譫妄。護士對譫妄的識別可以根據譫妄的主要臨床表現。

3.3.1.3 篩查 篩查是非常有用的，早期識別和早期處理是預防譫妄的最有效干預。篩查在急診部門就可以進行，對于臀部骨折患者、內科或外科等特殊患者效果顯著。

3.3.1.4 區分 譫妄有兩種類型：過度活動型譫妄和活動減少型譫妄，應對其進行正確的區分。研究表明，可以使用譫妄評估量表來評定譫妄的類型和嚴重程度。

3.3.1.5 多重干預計劃 對于譫妄患者，含多種要素的綜合干預是最有效的，可以根據個體的危險因素制定相應的干預策略。譫妄患者的護理流程（圖2）。

圖2 譫妄患者的護理流程圖

資 料 來 源

[1]Bol N，Edwards M，Heuvelmans M，et al.Screening for Delirium，Dementia and Depression in Older Adults.In Nursing Best Practice Guideline：shaping the future of nursing[M].Toronto，Canada：Registered Nurses Association of Ontario.2003，1-85.

[2]Rossy D，Buchanan D，Burne D，et al.Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium，Dementia and Depression.In Nursing Best Practice Guideline：shaping the future of nursing[M].Toronto，Canada：Registered Nurses Association of Ontario.2004，1-181.

[3]Britton A，Russell R.Multidisciplinary team interventions for delirium in patients with chronic cognitive impairment.Cochrane Database of Systematic Reviews[J].The Cochrane Library.2006，（3）：CD00395.

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附錄：本節所依據的證據分級（RNAO，2004）

Ⅰa證據來源于隨機對照試驗（RCT）meta分析或系統綜述。

Ⅰb證據來源于至少一個隨機對照試驗（RCT）。

Ⅱa證據來源于至少一個設計良好的非隨機的對照研究。

Ⅱb證據來源于至少一個其他類型的非隨機的類實驗性研究。

Ⅲ證據來源于設計良好的非實驗性的描述性研究，如對比研究、相關性研究或個案研究。

Ⅳ證據來源于專家委員會報告或建議，或／和權威部門的臨床經驗。

A級推薦：證據來源于至少一項RCT，或對RCT的系統評價。

B級推薦：證據來源于設計嚴謹的臨床研究，但缺乏隨機對照實驗。

C級推薦：證據來源于專家委員會報告或建議，或／和權威部門的臨床經驗，但缺乏能夠直接應用的高質量研究。