頸內動脈眼動脈段動脈瘤夾閉術的手術配合與護理

倪梁燕 張世明

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006）

頸內動脈眼動脈段動脈瘤起源于頸內動脈，位于眼動脈和后交通動脈之間，好發年齡50～60歲，女性多于男性，男女比例1∶4，占顱內動脈瘤的0.47%～9.26%[1]，以大型和巨大型較多。動脈瘤破裂后可發生蛛網膜下腔出血，繼發腦血管痙攣，腦缺血，腦水腫等一系列病理改變，病死率和致殘率高。顯微鏡下動脈瘤夾閉術是治療顱內動脈瘤的主要方法[2]。現總結我院2006年1月～2010年12月20例頸內動脈眼動脈段動脈瘤手術配合經驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者20例，男7例，女13例，年齡50～65歲，平均62.5歲。均經DSA，CTA或MRA確診。

1.2 方法 術中均先暴露頸部頸內動脈顱外段，置絲帶留做臨時阻斷，再行額顳開顱術。顯微鏡下暴露視神經，頸內動脈顱內段和后交通動脈，最后分離暴露動脈瘤頸及其周圍結構。15例磨除前床突。臨時阻斷頸內動脈顱外段，頸內動脈顱內段和后交通動脈，穿刺針直接穿刺抽吸動脈瘤減壓，待動脈瘤塌陷后夾閉動脈瘤。動脈瘤夾閉前后用TCD分別監測頸內動脈顱內段、后交通動脈以及動脈瘤體的血流變化。

1.3 結果 20例中，2例出現動眼神經麻痹，4例出現輕偏癱，經治療后均于3個月內恢復。經DSA檢查，動脈瘤消失，頸內動脈循環良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 術前一日訪視病人，了解患者一

般情況，包括年齡，既往史，精神狀態、運動情況，生命體征是否平穩，各項檢查及實驗室檢查結果。訪視病人時應主動向家屬及意識清醒的患者詳細介紹手術目的，麻醉方法，大致手術經過。

2.1.2 手術器械和物品的準備 除準備常規開顱手術器械、用品外，還需準備手術顯微鏡、磨鉆、銑刀、頭架、自動牽開器、顯微手術器械（包括鑷子剪刀、各種型號顯微剝離子、粗細不同的吸引頭、尖頭腦壓板、動脈瘤夾鉗、各種型號的動脈瘤夾、臨時阻斷夾）兩套吸引器、另備長7＃針尖、直角鉗、絲帶、血管夾2枚、電視攝像系統等，并認真檢查是否良好，確保術中正常使用。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 麻醉配合 協助麻醉師連接血壓、心電監護，觀察血氧飽和度和心率情況。建立兩條靜脈通路，協助麻醉師進行股靜脈或頸內靜脈穿刺置管，以及橈動脈或足背動脈的穿刺，為病人導尿，所有這些侵襲性的操作均應在全麻下進行。

2.2.1.2 體位擺放 常規取仰臥位，翼點入路，頭偏向對側15°～30°，充分暴露頸部，協助醫生用頭顱固定架固定頭部，可有效減少開顱的震動，保證手術操作的穩定性。雙眼涂紅霉素眼膏 ，保護角膜；貼眼貼，防止消毒液灼傷角膜，外耳道用棉球填塞。

2.2.2 器械護士配合 應充分知曉手術步驟，根據手術醫生習慣備齊所需器械及物品，嚴格無菌操作，集中精力根據電視同步畫面密切觀察手術進程，做到器械傳遞準確無誤，使手術者在顯微鏡下操作時眼睛不離開顯微鏡，以保證動作的連續性。熟知各種動脈瘤夾的型號，術前與主刀醫生溝通，了解動脈瘤位置、大小、數目等，將最有可能用的夾子置于最方便的位置。密切觀察手術的進展，若需臨時阻斷，每5min要提醒手術醫生 ，避免時間過長影響腦部供血。術中TCD監測時，迅速連接探頭，為保證深部探測的準確性，以及探頭不易折彎，將探頭輕輕置于新的細的金屬吸引頭管道中，微露頭端，尾端用少量骨蠟固定。

2.3 術后護理 手術結束后，協助醫生拆除頭架包扎傷口，檢查患者瞳孔是否等大。待生命體征平穩后，巡回護士同麻醉師 、手術醫生一道送患者至蘇醒室并交班。并于術后2～7d對患者進行回訪，了解患者恢復情況。

3 小結

3.1 頸內動脈眼動脈段動脈瘤手術難度大，危險性高，配合工作的好壞會直接影響到手術成功與否。一旦動脈瘤破裂出血，巡回護士和器械護士要鎮靜、保持清醒的頭腦，積極配合醫生和麻醉師，采取相應的措施。

3.2 術中采用TCD監測，觀察載瘤動脈和動脈瘤體的血流頻譜變化，及時調整動脈瘤夾于最佳夾閉位置，避免動脈瘤頸夾閉不全和載瘤動脈狹窄的可能性。術前一日要提前預約。術中要保護探頭勿折，輕拿輕放。

3.3 頸內動脈眼動脈段動脈瘤周圍解剖結構比較復雜，緊鄰前床突、頸內動脈、視神經等，術中要保護好視神經。使用磨鉆磨除前床突時，要去除腦表面帶線棉片，蓋上洗手護士事先剪的乳膠片來保護腦組織，避免帶棉卷在磨鉆上，便于清點帶棉。

3.4 醫生操作時隨時提醒周圍人員勿觸及手術床、顯微鏡、手術者及助手，以免影響手術的進程。洗手護士妥善管理精密器械，顯微器械用時輕拿輕放，用后單獨放置，不能與開顱器械混放，防止尖部受損，術后要清洗干凈，上油保養，套上保護帽。顯微鏡等貴重儀器應妥善管理，做好使用登記，用后歸位防止各線路扭曲，并用防塵罩遮蓋。動脈瘤夾體積小且比較貴重，使用時防止丟失并做好記錄，術后要及時補充各種規格的動脈瘤夾，并掌握常用代碼和型號。

[1]張世明.眼動脈段頸內動脈巨大動脈瘤的手術治療[J].中華神經外科雜志，2006，22（8）：473-475.

[2]胡新煥.顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的手術配合[J].護士進修雜志，2007，22（9）：823-824.