清醒狀態(tài)下行頸動脈內膜剝脫術的手術配合

楊梅 王曉娟

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，運用外科手術治療頸動脈狹窄已是一項日漸成熟的臨床手段。為了減少和避免患者在手術過程中的神經損傷及腦缺血、腦卒中的發(fā)生，提高術后的生活質量，這就需要在整個手術過程中患者將在清醒狀態(tài)下配合手術醫(yī)生完成頸動脈內膜剝脫術。我院2009年1月～2011年1月，成功實施50例在頸叢麻醉下行頸動脈內膜剝脫術，現(xiàn)將護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者50例，男45例，女5例，年齡43～81歲，術前均采用頸部彩色多普勒超聲檢查和數(shù)字減影血管造影術（DSA）檢查，證實存在頸動脈狹窄，狹窄程度為60%～90%，狹窄主要位于頸總動脈和頸內動脈交界周圍。

1.2 手術方法 50例患者均采用頸叢麻醉，麻醉后，仰臥位，頭偏向非手術側，取患側胸鎖乳頭肌前緣斜切口依次切開，暴露頸總、頸內、頸外動脈及甲狀腺上動脈，置阻斷帶備用。全身肝素化（0.5mg／kg）后，依次阻斷頸內、頸總、頸外、甲狀腺上動脈。自頸總動脈至頸內動脈切開動脈外膜，剝除頸內、頸總、頸外動脈內粥樣斑塊及病變血管內膜，檢查并清除漂浮碎片，反復沖洗，確定無漂浮物，以6-0polene線縫合動脈切口。排氣后，依次開放頸外、頸總、甲狀腺上動脈、頸內動脈，恢復血流，放置引流開關閉切口。

2 護理

2.1 術前訪視 術前訪視一般在術前1d由巡回護士在病房完成，巡回護士除了要了解患者的一般情況外，必須仔細通讀患者病歷，理解手術的步驟目的、意義，必要時還可讓患者家屬參與交流，以此多了解一些患者的語言習慣、行為習慣，以便術中出現(xiàn)特殊狀況及時發(fā)現(xiàn)異常[1]。除了口頭講解術前的常規(guī)準備外，訪視護士還可以同患者進行模擬手術過程的演示，比如讓患者按照手術計劃的體位躺在病床上，健側手中握一可發(fā)生的橡皮玩具，術中按照醫(yī)生、護士的指令擠壓玩具。手術過程中，患者若感到任何身體或心理明顯不適無法配合時，也可通過擠壓玩具告之醫(yī)生護士以示意暫停手術，這樣的模擬過程可以讓患者盡可能了解手術的步驟和所需配合，減少患者術中緊張或出現(xiàn)其他意外風險。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士 建立一條靜脈通路，并配合麻醉醫(yī)生給患者實施頸叢麻醉，協(xié)助患者仰臥，頭頸部輕度過伸并旋向對側約30°，肩略墊高，用一膠帶經前額將頭部固定于手術床或頭圈上，以免術中活動，對側手中握一可發(fā)生的橡皮玩具，同樣用膠帶固定妥[2]。常規(guī)消毒鋪單時要給予一定的空間和透亮度，以減輕患者心理不適，也便于手術中交流、觀察。術中從暫時阻斷頸動脈開始，每隔2～3min讓病人擠壓一次玩具并說幾句話，以監(jiān)測其運動和語言功能等。當手術時間超過2h，患者很可能出現(xiàn)煩躁不安的情緒，這時巡回護士要及時進行語言交流，詢問其感受，告之手術進展狀況，鼓勵和肯定患者的表現(xiàn)，堅定其配合信心。對一些有前列腺增生憋不住小便的男性患者，為了減少導尿帶來的刺激，除控制液體滴速外，我們可使用男性集尿器。

2.2.2 器械護士 配合術者行患側胸鎖乳突肌前緣斜切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌、分離血管、神經顯露頸動脈，在分離過程中避免損傷頸動脈竇。頸動脈顯露后用細針頭在分叉部位外膜下注入1%利多卡因1～2ml封閉。全身肝素化后[3]，依次阻斷頸總動脈、頸內、頸外動脈，縱行切開頸動脈剝除粥樣斑塊及病變血管內膜，頸動脈阻斷時間17～30min，開放阻斷鉗用肝素水沖洗，關閉動脈切口時要注意排氣，先開放頸外動脈，再開放頸總動脈，最后開放頸內動脈，以防栓子進入腦部，檢查吻合口無活動性出血后放置橡膠引流管一根，逐層縫合。

3 體會

該手術需要患者在清醒狀態(tài)下配合，這就要求配合手術的護士對手術實施的全過程及術中可能出現(xiàn)的意外情況，做到心中有數(shù)，備齊手術用物，做到隨用隨有。配合手術的護士都要具備扎實的理論基礎和豐富的工作經驗，熟悉各自配合的手術過程并進行圍術期隨訪，能靈活處理手術過程中出現(xiàn)的意外情況，術中要密切觀察患者的生命體征，保證各種管道的通暢，防止脫落、阻塞，并備好急救藥品和搶救器械。

[1]聞吾森，王義強，趙國秋，等.社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（4）：266.

[2]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：9.

[3]周定標.頸動脈內膜切除[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：19-23.