晚期卵巢癌伴惡性腹水的臨終關懷與護理

陳桂芳 劉佳云 楊英捷 何麗萍 王會 周佳 陳雪蕾 劉琴

（貴州省腫瘤醫院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003）

卵巢癌綜合治療后的晚期患者一旦出現癌性腹水，預后很不理想，大多于短時期內出現腹水驟增、腹脹難忍，嚴重影響生活質量及生存希望。然而因綜合治療后，一般情況差，進一步的有效治療措施很難進行。臨終關懷和姑息治療就成了治療和護理的重點，我院2008年2月～2010年8月收治了10例晚期卵巢癌伴惡性腹水的病人，現就其臨床臨終關懷護理特點總結報告如下。

1 臨床資料

本組患者10例均為上皮性卵巢癌伴癌腹水患者，年齡45～60歲，行卵巢癌腫瘤細胞減滅術。手術病理分期Ⅲc期，術中腹腔給氟尿嘧啶1 250mg，術后TP（紫杉醇＋順鉑）化療6周期。綜合治療6～12月后復發，感腹脹、腹痛、伴胸悶、食欲下降及消瘦，出現胸腹水，CA125升高。表現惡病質，不能再行手術治療，只能對癥處理。

2 護理

2.1 臨終關懷

2.1.1 密切觀察患者的心理變化 了解臨終患者的心理狀態是做好心理護理的基礎，通過與臨終患者的交流了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，悲觀焦慮。希望知道病情，但不想知道全部，患者有回避，抵觸心理。護士要及時掌握這種心理狀態，并給予相應的心理援助和疏導。另外，與患者討論共感興趣的問題。肯定患者的生平成績，及自我實現的程度，以興趣刺激興奮，實現自尊的需要，提高對生理痛苦的應激性和耐受力。

2.1.2 注意交流技巧，建立良好的護患關系 作為護士一定要注意培養語言交流的技術與患者說話時措辭要恰當，態度要誠懇，甚至說話的語氣，語調，速度也要注意。另一方面，嫻熟的操作技術，輕柔的動作，淵博的知識，這些非語言的交流都有助于護患之間建立起相互信任的關系，有時關注的眼神，輕柔的撫摸勝過千言萬語。

2.1.3 幫助患者樹立正確的人生觀 對死亡的恐懼源于對死亡的神秘感，死亡似乎是人們思想上的禁區，這就使它變得神秘，使人們不能辯證地認識生與死這一自然現象。患者以自己的感受中可能已經意識到病情的嚴重，但并不是從醫生那里知道病情，而是相伴一生的愛人或守護自己的兄弟姐妹告訴的，也是恐懼、悲傷中的一種溫暖，因為他知道親人為他盡力了[1]。患者如果知道真實病情，有可能開始承受不了，不能以正確的心理狀態去面對，但是，通過護士及家屬的精心護理和鼓勵，患者會慢慢接受正確的死亡觀念，就會面對現實，并考慮與自己病情相適應的方法活下去。護士應采取謹慎態度，根據患者的性格﹑年齡﹑受教育程度及對病情的了解等因素，選擇談話的時機與內容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心理準備配合治療。

2.1.4 消除患者的孤獨感 可允許家屬陪伴，護士勤巡視病房，讓患者感覺有人關心她，有親人始終陪伴她，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.1.5 尊重臨終患者的權利和人格 在臨終護理過程中，護士要尊重患者的權利，尊重患者的人格，無論患者是清醒還是昏迷，護士工作都要一絲不茍。

2.2 對癥處理

2.2.1 惡性腹水處理方法 腹腔穿刺引流操作按常規進行，成功后置入持續引流管，接引流袋于床旁，首次放腹水不超過1 000ml，記錄腹水顏色及性狀，穿刺點用無菌紗布覆蓋透明貼膜固定，注意觀察穿刺點有無滲血。

2.2.2 腹圍的監測和護理 穿刺前測量體重及腹圍，并做好記錄，穿剌置管后，每日監測體重及腹圍的變化，每周復查血常規、B超，監測效果，決定放腹水量。

2.2.3 引流管的護理 保持引流管通暢，24h引流量不超過1 000ml，必要時關閉引流管，每日更換引流袋，預防感染。

2.3 基礎護理

2.3.1 飲食護理 給予以高熱量、高蛋白和維生素，易消化的食物。每日攝入熱量不少于8 368kJ，以防止體內蛋白質的繼續消耗，宜選擇肉類、魚類、家禽、蛋類、奶制品，限制水鈉攝入，液體輸入量為1 000ml／d，每日準確評估水、電解質的平衡情況。

2.3.2 口腔護理 癌癥晚期患者免疫力低下，大多因放療、化療的原因，口腔常出現炎癥、出血、潰瘍、糜爛，引起味覺改變，保持口腔清潔與舒適非常重要，可用生理鹽水500ml加復合維B 10粒加利多卡因5ml加慶大霉素8萬U配制成漱口液，清潔口腔，3～4次／d，并觀察口腔內有無改變。

2.3.3 皮膚護理 癌癥晚期患者由于疾病消耗，身體極度衰竭消瘦，強迫體位，極易發生壓瘡，給患者提供舒適的臥位，保持床單被褥衣服的干燥、舒適，預防壓瘡的發生，定時翻身、按摩皮膚也非常重要。

2.3.4 睡眠的護理 癌癥晚期患者因焦慮、恐懼和孤獨等心理問題，常出現睡眠紊亂。因此，保證良好的睡眠環境、柔軟的被褥、舒適的體位，盡量減少夜間的治療和護理操作。護士還可指導病人緩慢腹式深呼吸或閉目進行深而慢的呼吸動作，能安定身心，松弛肌肉。用熱水擦身、燙腳或予鎮靜、安眠藥等。

2.4 疼痛護理 據世界衛生組織（WHO）統計，晚期癌癥患者60%～90%有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀[2]。因此，卵巢癌晚期患者控制或緩解疼痛，幫助患者從疼痛中解脫出來，是醫護人員刻不容緩的責任，也是臨終護理的重要任務。

2.4.1 藥物止痛 采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案。第一階梯止痛，選用非麻醉鎮痛藥如阿司匹林等；第二階梯止痛：選用弱麻醉性鎮痛藥，如可待因、強痛定等；第三階梯止痛：選用強麻醉性鎮痛藥，如嗎啡、哌替啶等；藥物止痛時，應把握好給藥的時間、劑量和給藥方式，注意觀察用藥后的反應。

2.4.2 非藥物止痛 音樂療法：音樂能使人身體放松，心情保持平靜，促進其與周圍人的交流，身心感到愉快，從而能緩解疼痛。放松和指導想像法：教給患者簡單的深呼吸方法，逐步放松肌肉，使身心放松。指導患者想像令他愉快的場景，使其產生愉快的情緒，從而在愉快的意境中達到一種松弛，以緩解焦慮和疼痛。

[1]王金鳳，王淑紅.臨終期患者的心理護理[J].國外醫學護理學分冊，2000，19（6）：286.

[2]肖靜.腫瘤患者的臨終關懷護理[J].西南國防醫藥，2006，16（1）：74-75.