經皮超聲引導下射頻消融治療腎癌圍手術期護理

王良梅

腎細胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是泌尿系統中第二常見的惡性腫瘤，占腎臟原發性惡性腫瘤的85% ～90%。隨著近年來現代診斷成像技術的廣泛應用，極大地提高了小腎癌的檢出率。傳統的腎癌治療仍以外科根治手術為主，但其創傷大，對于晚期腎癌、雙腎或孤立腎性腎癌、年老體弱者并不適用，而且無癥狀性腎癌的治療越來越趨向于保留腎功能單位的治療方法［1］。經皮超聲引導下射頻消融是一種針對腫瘤局部的微創介入治療性手段［2］。我院2007年12月～2010年10月共行經皮超聲引導下射頻消融治療腎癌患者35例，經圍手術期精心護理，取得滿意療效，現將護理經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者35例，男19例，女16例。年齡22～78歲，中位年齡54.7歲。其中左側21例，右側12例，雙側2例。術中經行穿刺病理診斷，其中32例透明細胞癌，3例乳頭狀腎細胞癌。腫瘤最大徑 1.8～5.2 cm。其中29例T1N0M0，6例T2N0M0。手術前后常規查血紅蛋白、紅細胞沉降率、血肌酐、ECT－腎小球濾過率(eGFR)、增強CT和超聲造影。

1.2 射頻消融方法 全麻或硬膜外麻醉，采取俯臥位，經超聲實時引導插入射頻針，將電極穿入腫瘤組織。依次開啟冷循環泵及射頻發生器，冷循環泵持續地將冰水泵入電極的內置管中，使針尖溫度保持在16～20℃。行射頻消融1個周期(12 min)，治療結束后組織溫度升至60℃以上，可保證殺死腫瘤細胞，射頻時間12～30 min［3，4］。單針電極的凝固灶可達3 cm，集束電極可產生約6 cm的球形凝固灶。必要時可以多點、多次消融。射頻結束前調節輸出功率，使針尖溫度保持在90～100℃，持續10 s，從而使針道碳化止血，亦可防止針道轉移。常規采用Tru－Core 18 G活檢穿刺針，在超聲引導下對腫瘤行2～3針穿刺活檢，送病理檢查。術后常規預防感染、補液治療。

2 結果

對35例腎癌患者選擇性實施經皮超聲引導下射頻消融手術。手術時間30～50 min，無術中出血，無腎周出血、積液、鄰近器官損傷等并發癥。術后住院2～5 d。3例患者出現肉眼血尿，9例患者出現較明顯的腎區疼痛，對癥處理后均緩解。術后復查血紅蛋白、紅細胞沉降率、血肌酐、患側eGFR較術前無明顯變化。術后采用增強CT、超聲造影定期隨訪，隨訪時間8～32個月，尚未發現腫瘤局部復發或遠處轉移。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者的心理狀態是保證術后恢復的關鍵因素，大多數患者在沒有思想準備的情況下得知自己確診為腎癌，最初心理上難以承受這種打擊，表現為悲觀、萎靡不振、失眠、煩躁不安等。護士和患者家屬應理解患者的心理變化，對患者進行心理疏導，最大程度給予精神鼓勵，與患者建立良好的護患關系。耐心解釋經皮超聲引導下射頻消融治療腎癌的原理、方法、效果及其創傷小、恢復快等優點［5］，使患者情緒穩定，積極配合治療。

3.1.2 術前準備 做好患者評估，及時進行相關檢查，詳細做好各項護理評估，尤其是血常規、凝血三項及穿刺部位皮膚情況，以明確有無手術禁忌證，觀察肝腎功能指標以便術后對比，了解腫瘤大小、分期，找出現存和潛在的護理問題，綜合評估。指導患者臥床期間行為訓練，如深呼吸、吹氣球練習，以提高心肺功能。掌握有效咳嗽方法以防止術后肺部并發癥的發生，加強雙下肢的活動以防止深靜脈血栓的形成等。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術畢回病房后絕對臥床休息6～12 h，12 h后半臥位，24 h后無異常可下床活動。密切觀察生命體征變化。觀察穿刺點皮膚有無出血、紅腫，穿刺部位敷料有無滲血、滲液，如有滲血、滲液及時更換，注意觀察滲液及尿液的性質、量，注意有無腹脹、腹膜刺激征、腹痛、血尿及腎周血腫等，以了解周圍臟器有無損傷。

3.2.2 并發癥觀察與護理

3.2.2.1 并發癥觀察 經皮超聲引導下射頻消融治療腎癌安全性高，一般無嚴重并發癥。主要并發癥分為2類:(1)由置入射頻電極所造成的并發癥:①出血。表現為腎周血腫、血尿(鏡下或肉眼)。多為自限性，多不需要治療。腫瘤越大發生此并發癥的可能性越大，中央型腎腫瘤發生概率較外周型大，電極如置入腎集合系統，會導致術后血尿。腎周血腫的發生率為2% ～5%［6］。術前良好的定位、術中密切的動態監視以及術后密切觀察生命體征的變化是預防和早期發現出血并發癥的主要方法。②鄰近器官組織的損傷。如結腸穿孔、胰腺損傷、肝臟損傷等，此類并發癥發生率很低。③術中射頻消融區域涉及到腎集合系統術后有發生尿瘺可能。④穿刺道腫瘤種植、穿刺道感覺異常和疼痛。(2)由射頻消融治療本身引起的并發癥:①輸尿管狹窄，多考慮為射頻熱損傷所致。Hwang等［7］報道了2例腎盂輸尿管連接處狹窄，均行介入治療。②皮膚及穿刺道的灼傷致暫時性疼痛或感覺異常。

3.2.2.2 并發癥護理 (1)出血。加強巡視，在第一時間發現病情變化做出及時有效的處理，穿刺點出血或血尿是常見出血的表現，及時向醫師報告并協助處理。(2)低血容量。積極給予擴容，但一定要排除腎臟出血，密切觀察生命體征的變化，積極向醫師反映病情。(3)發熱。術后早期發熱與射頻消融治療產生的熱能有關，并且與腫瘤壞死細胞的吸收也有關，術后1～2 h可出現，多持續2～5 d，一般體溫很少超過38.5℃。護士應密切觀察患者體溫變化，每4 h測量1次，及時更換濕衣褲和被服，鼓勵患者多飲水或予物理降溫，必要時給予補液。(4)腎周疼痛。與治療后腫瘤細胞壞死、腫瘤位置及治療范圍有關，一般2～3 d可消失，予鎮痛治療，并給予解釋工作，消除患者的緊張情緒。

3.2.3 出院指導 告知患者注意休息，近期避免劇烈運動及負重，戒煙酒，忌辛辣食物。保持情緒穩定和樂觀心理，合理安排飲食起居，有利于免疫功能的提高。定期復查血常規、腎功能及血紅蛋白、紅細胞沉降率、血肌酐、患側ECT－GFR的變化。定期復查增強CT或超聲造影，了解病灶毀損情況，必要時再次加強治療。

4 小結

經皮超聲引導下射頻治療腎癌是一種微創手術，損傷小、并發癥少。為使患者順利完成治療，護士應做好有效的心理護理。精心的術前、術后護理，合理的健康教育，及時有效的出院前指導，可提高治療效果，提高患者的生存質量，延長患者的生命。

［1］李永生，朱紹興，陳仕平，等.保留腎單位手術與根治性腎切除術治療小腎癌療效的對照研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(13):1033－1035.

［2］郭 穎，喬正榮.射頻消融治療惡性腫瘤現狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13(9):703 －706.

［3］郭宏騫，李笑弓，燕 翔，等.腹腔鏡輔助下冷循環射頻消融治療腎細胞癌［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29(9):592 －594.

［4］劉光香，郭宏騫，李笑弓，等.射頻消融治療功能性孤立腎腎細胞癌的臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31(11):748－751.

［5］劉光香，紀長威，李笑弓，等.射頻消融治療腎臟腫瘤的研究進展［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(10):794 －796.

［6］Johnson DB，Solomon SB，Su LM，et al.Defining the complications of cryoablation and radio frequency ablation of small renal tumors:a multi－ institutional review［J］.J Urol，2004，172(3):874 －877.

［7］Hwang JJ，Walther MM，Pautler SE，et al.Radiofrequency ablation of small renal tumors:intermediate results［J］.J Urol，2004，171(5):1814－1818.