護(hù)理觀察學(xué)在急診手術(shù)救護(hù)中的應(yīng)用

鄒宏文 李 萍 王 昱

手術(shù)室的護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要組成部分，尤其是在急診手術(shù)的急救過(guò)程中，患者病情通常緊急，甚至生命垂危，在護(hù)理過(guò)程中不安全因素較多，要求護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要忙而不亂，觀察細(xì)致，思路清晰，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，確保手術(shù)成功［1］。敏銳的觀察力不僅是護(hù)士的特征，也是護(hù)士的特殊專(zhuān)業(yè)需求［2］。護(hù)理觀察學(xué)是護(hù)理工作的重要組成部分，其豐富和發(fā)展了護(hù)理學(xué)學(xué)科理論的內(nèi)涵，將會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量［3］。本文探討在急診手術(shù)時(shí)運(yùn)用護(hù)理觀察學(xué)的方法，以幫助提高救護(hù)質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年7月～2010年12月我院手術(shù)室共完成急診手術(shù)1 100例，其中骨外傷骨折350例，神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫315例，腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血15例，普外科230例，婦科異位妊娠40例，合并傷及其他病例100例。

2 急診手術(shù)救護(hù)中的護(hù)理觀察

2.1 術(shù)前觀察 急診手術(shù)有時(shí)間、病情的不確定性。在接到急診手術(shù)通知到患者入室前短暫的時(shí)間內(nèi)，要迅速觀察將要進(jìn)行急診手術(shù)的手術(shù)室，液體是否充足，儀器設(shè)備是否在位，氧氣是否足夠，藥品器材是否完備等信息。

2.2 入室觀察 在急診手術(shù)患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)，使用直接觀察法，迅速判斷患者病情輕重，并評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，手術(shù)失血量多少，手術(shù)中可能的突發(fā)情況等，通過(guò)觀察，還要估算手術(shù)中所需要的人力、物資等，并做好充分準(zhǔn)備，形成初步救護(hù)計(jì)劃。

2.2.1 觀察患者神智 重點(diǎn)是觀察其意識(shí)狀態(tài)及面部表情。如反應(yīng)遲鈍、呼之不應(yīng)或表情痛苦、躁動(dòng)不安者，要高度警惕有無(wú)大量失血、休克或傷情危重，因?yàn)榇笫а蛭Ｖ鼗颊咄紫缺憩F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍或煩躁不安。對(duì)疑似休克或危重患者應(yīng)迅速建立多個(gè)靜脈輸液通道，以保證后續(xù)治療能及時(shí)有效進(jìn)行。

2.2.2 觀察患者呼吸 主要是觀察呼吸幅度、頻率、聲音和口唇顏色。顱腦損傷患者若吸氣伴有鼾聲且出現(xiàn)“三凹征”，口唇發(fā)紺，則應(yīng)立即向前向上托起下頜，減輕舌后墜并立即給氧;若昏迷患者呼吸驟停且口腔出現(xiàn)嘔吐物，應(yīng)立即將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并用手或吸引器去除口腔堵塞物，確保患者的呼吸道通暢。

2.3 術(shù)中病情觀察 急診手術(shù)術(shù)中病情變化較快，生命體征波動(dòng)較大，結(jié)合各種監(jiān)護(hù)儀器，要嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察。

2.3.1 嚴(yán)密觀察出血量 包括紗布、紗墊、手術(shù)單、吸引器瓶中的血量，尤其應(yīng)注意在休克代償初期機(jī)體的代償機(jī)能使血壓、脈搏等生命體征無(wú)明顯變化，如不準(zhǔn)確計(jì)算出血量，就有可能延誤病情。當(dāng)機(jī)體無(wú)法調(diào)節(jié)而突然出現(xiàn)明顯癥狀體征時(shí)，出血狀況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。這時(shí)，護(hù)士需保證輸血有效，必要時(shí)加壓輸血。

2.3.2 觀察手術(shù)醫(yī)師可能影響生命體征穩(wěn)定的操作 在某些急診手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師的某些操作步驟可直接引起生命體征的劇烈波動(dòng)，如顱內(nèi)高壓患者行去骨瓣減壓時(shí)，或胸科手術(shù)牽拉到上腔靜脈，或剖腹產(chǎn)手術(shù)取出嬰兒，或下肢創(chuàng)傷患者放松止血帶，等等，都有可能引起血壓和心率的明顯波動(dòng)。當(dāng)護(hù)士觀察到手術(shù)醫(yī)師的這些手術(shù)步驟時(shí)，應(yīng)做到心中有數(shù)并與麻醉醫(yī)師共同做好應(yīng)對(duì)措施。

2.3.3 監(jiān)護(hù)儀的觀察 要與護(hù)士的直接觀察和手工測(cè)量相結(jié)合。護(hù)士的直接觀察除了數(shù)據(jù)信息的攝取，還有大腦的分析與判斷，特別當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，要結(jié)合手工測(cè)量判斷。如顱腦手術(shù)去骨瓣減壓時(shí)出現(xiàn)心率明顯加速報(bào)警，血氧波形趨于低平，而血壓測(cè)量無(wú)變化，就需要進(jìn)行手工測(cè)量對(duì)比，作出正確判斷，否則麻醉醫(yī)師盲目按麻醉過(guò)淺處置，會(huì)帶來(lái)致命危險(xiǎn)。

2.4 用藥觀察 藥物治療是護(hù)理工作的主要內(nèi)容，護(hù)士既是藥物治療具體的執(zhí)行者，又是治療過(guò)程中的觀察責(zé)任者［3］。首先要對(duì)麻醉藥的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察，特別是麻醉醫(yī)師注射局部麻醉藥后，若患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、煩躁多語(yǔ)時(shí)，要高度重視，做好治療局麻藥中毒的救治準(zhǔn)備。然后是觀察用藥劑量和濃度，保證用藥的準(zhǔn)確性，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)或事故，如糖尿病患者用錯(cuò)葡萄糖，顱內(nèi)高壓患者錯(cuò)用琥珀膽堿，高熱患者注射阿托品等。護(hù)士要了解患者的診斷和治療，觀察熟悉病情基礎(chǔ)，敢于質(zhì)疑錯(cuò)誤醫(yī)囑，才能保證患者治療的安全性和準(zhǔn)確性。

3 結(jié)果

兩年來(lái)，對(duì)1 100例急診手術(shù)患者運(yùn)用護(hù)理觀察學(xué)的理論和方法，評(píng)估患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，保證所有手術(shù)均較順利完成，無(wú)1例發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

4 結(jié)論

敏銳的觀察力不僅是護(hù)士的特征，也是護(hù)士的特殊專(zhuān)業(yè)需求［4］。手術(shù)室的護(hù)士不僅要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，還要有高度的職業(yè)責(zé)任感，敏銳的觀察能力和善于分析的能力。隨著護(hù)理學(xué)的豐富與發(fā)展，護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理觀察學(xué)理論和方法對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)觀察、護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，而且有利于術(shù)后康復(fù)及護(hù)理。護(hù)理觀察學(xué)不僅拓展了手術(shù)室護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，也大大提高了護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

［1］紀(jì)淑香.急診手術(shù)護(hù)理安全隱患及防范措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(30):106 －107.

［2］鄒立志，譚壽萊，劉鏡屏主編.臨床護(hù)理觀察學(xué)［M］.廣州:華南理工大學(xué)出版社，1997:68.

［3］柏亞妹，徐桂華.護(hù)理實(shí)踐中的辯證思維［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(4):68 －69.

［4］石 敏，凌云霞，商艷霞，等.護(hù)理觀察學(xué)在野戰(zhàn)救護(hù)中應(yīng)用的思考［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，20(8):888 －889.