老年牙科畏懼癥研究進展

張 瑋

(北京市第二醫院口腔科，北京 100031)

牙科畏懼癥(Dental fear，DF)又名牙科焦慮癥(Dental anxiety，DA)，是指患者對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現尖叫、抗拒或逃避治療等行為的綜合癥狀群。目前我國關于DF的研究主要集中在兒童，而老年患者作為另一個特殊的群體卻往往被忽略。隨著人口老齡化速度的加快，就診于口腔科的老年人比例呈快速增長的趨勢。部分老年患者由于患有嚴重的DF而錯過最佳治療時機，導致口腔健康不斷惡化，嚴重危害了身心健康。老年DF的防治需要越來越迫切，現就其研究進展綜述如下：

1 流行病學

因為研究對象的不同以及評估方法的不一致，各國統計出來DF的流行趨勢也不盡相同，其范圍在40%到88%之間均有報道[1-2]。Locker等[3]運用Corsh牙科焦慮量表對不同年齡組的成人進行橫斷面對比研究，結論指出老年人群中DF的患病率明顯低于中年人群。而為了使結果具有更高的持續性和精確性，H?gglin等[4]隨后進行了一組縱向數據的研究。他們對38～54歲之間的375名中年女性進行追蹤調查，研究顯示從1968-1996年，DF患病率從12.8%降低到5.6%，提示隨著年齡增長，DF的發生呈明顯降低趨勢。而Erten等[5]的調查發現，不同年齡組DAS分數無明顯差異。

2 老年DF的特點

較之兒童DF患者高聲哭喊、躲避治療等行為，老年人及普通成人DF多表現為患者生理指標的變化，如呼吸加速、心率加快、血壓上升等[6]。而與中年人群相比，老年人除口腔組織產生各種增齡性的改變外，全身各器官也相應地產生衰老的改變，生理功能減退的同時心理狀態也有不同程度的變化。治療過程中產生的血壓、脈搏等生理指標的明顯改變，對器官功能減退、全身疾病增多的老年患者來說，無疑將進一步加劇原有的焦慮和恐懼，甚至成為導致危險的一個誘因。

3 發生相關因素

探討成人DF發生相關因素的文獻大多將其成因歸納以下三個方面：(1)個體特質，即患者本身有無神經質、焦慮、人格障礙等精神方面的問題。高特質焦慮患者更容易表現出DF。患者的實際疼痛、因緊張引起的心理性疼痛以及治療前預期疼痛的大小均與DF明顯相關[7]。(2)既往牙科治療情況。既往牙科治療中的創傷、疼痛以及病人對侵入性操作的擔心等，都容易使患者變得焦慮[8]。(3)相關醫源性因素。牙科診療過程中需要用到多種器械，研究結果表明35%DF患者的恐懼來自于口腔器械[9]。醫生診療過程中對充分交流以及無痛原則的忽視,也將直接導致焦慮以及恐懼的產生。

此外，老年人作為一個特殊群體，發生DF另有其成因。有學者指出，由于組織器官老化、生理功能減退，老年患者對慢性全身疾病以及身體狀況的擔心更容易加劇原本的焦慮和恐懼[10]。有些老年人，特別是高齡老年人聽力差，對事物理解較慢，認知能力有不同程度的下降，對醫治過程若沒有充分的理解和認同也將導致DF的產生。Epstein[11]經調查指出，早年有牙科治療創傷史、并長時間未接受口腔診療的老年患者，因對牙科治療進展以及無痛技術應用等缺乏了解，更容易產生焦慮，并回避治療]。

4 危害

DF若得不到及時妥善的控制，將造成多方面的危害：(1)患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就診和治愈率。回避定期檢查和治療，導致口腔健康狀況更加惡化，缺齒數增加，生存質量隨之降低[12]。有心血管疾病的DF患者，在口腔治療過程中，還會因疼痛、緊張、恐懼等原因發生心律失常、心絞痛、心肌梗塞等嚴重并發癥。(2)醫生方面。DF患者早期就診率低、配合程度差，導致診療質量和工作效率降低，從而對醫患關系產生負面影響，這又進一步阻礙了治療計劃的實施，影響了治療的效果[13]。

5 預防與治療

目前治療牙科畏懼癥的方法主要有認知療法、行為療法和綜合療法等，但這些方法耗時長，老年患者接受起來具有相當的難度。現將簡便有效的老年DF防治方法歸納如下：(1)充分的交流與溝通。部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對事物的理解較慢，認知能力也有不同程度的下降，因此醫務人員和藹、親切、耐心的服務態度至關重要。Peretz等[14]對以色列牙科學生進行四年的追蹤觀察發現，隨著專業知識水平的提高，以及對臨床經驗獲得的增加，DF可逐漸減少。與老年人交流時，說話時要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當應用形象比喻，以征得他們對治療的理解和同意。老人說話常重復、要有耐心，認真聽取意見并解答患者的疑問。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對就醫環境產生安全感和信任感，消除其緊張情緒[15]。要詳細詢問患者是否存在其他系統疾病，DF的患者在治療過程中常常心率增快等[16]，必要時可對心血管病患者進行同血壓等監測，提高治療的安全性[17]。(2)無痛原則的應用。在檢查治療過程中，操作應盡量輕柔，避免激惹患牙。估計可能產生的疼痛，在處理前應給予有效的麻醉[18]。實驗研究表明，選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預防及減輕患者緊張等心理的必要手段[19]。無痛技術配以“四手操作”的舒適護理運用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼[20]。(3)心理干預。暗示性以及安慰性的語言在口腔治療中能明顯降低患者的畏懼程度。在治療前對患者進行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項內臟的敏感性[21]。心理干預對DF患者治療有著顯著的效果，所以口腔醫生要具備相應的心理知識和技巧[22]。

隨著醫學模式的轉變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結合老年人特殊的生理和心理特點制定更有利于患者的診療方案，值得口腔臨床醫生密切關注和深入探討。

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