青光眼術后手法小切口白內障手術的療效分析

周志雄

（岳陽市一人民醫院眼科，湖南 岳陽 414000）

青光眼是眼科臨床中的常見病和多發病，也是眼科常見的致盲原因之一，青光眼術后的一些炎癥反應：淺前房和房水的改變可以形成白內障和加重白內障，同時手術后虹膜的粘連、上方的濾過泡、虹膜的張力降低以及角膜內皮和懸韌帶的損傷給再次行白內障手術增加了很大的難度［1］，采用顳側手法小切口實行白內障摘除+人工晶體植入術要求術者有良好的手術技巧，既要求手術的損傷小還要保留原來的濾過功能。我院2008年3月至2010年3月共收治了18例（22眼）進行顳側手法小切口白內障摘除+人工晶體植入術，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例（22眼），男性8例，女性10例，年齡52～75歲，平均62歲，青光眼小梁切除術后8個月～13年。術前視力：光感12眼，手動眼前小于0.2的10眼。手術前眼壓均在正常范圍，術前虹膜后粘連的17眼，瞳孔散大6眼，瞳孔不規則的8眼。

1.2 手術方法 表面麻醉下行顳側鞏膜隧道切口，完全避開原有的手術濾過泡，粘彈劑注入前房分離粘連的虹膜，常規的截囊，水分離，轉核，圈出晶體核，注吸針頭抽吸皮質，植入人工晶體。術畢點妥布霉素地塞米松眼膏。

2 結果

2.1 術后視力 術后隨訪3個月至24個月，術后最佳矯正視力低于0.05的2眼（9.1％），0.05～0.3的7眼（31.8％），0.3～1.0的13眼（59.1％）。22眼中20眼（90.9％）視力都有不同程度的提高；2眼無變化，術后眼底檢查系視神經萎縮所致。

2.2 術后眼壓 隨訪過程中，所有病例的眼壓與手術前相比較，無眼壓明顯升高，眼壓檢查均在正常值范圍，且患者均無明顯的眼脹的癥狀，裂隙燈檢查濾過泡亦無明顯改變，沒有疤痕增生和粘連等改變。

2.3 手術并發癥 本組病例中的并發癥主要是角膜水腫、虹膜炎癥、前房出血、瞳孔擴大或變形、后發障。其中角膜水腫的有10眼，程度輕重不一，沒有嚴重的水腫，經過甘露醇脫水、局部點激素眼藥水及高滲糖眼藥水，角膜水腫均消退。虹膜炎癥有13眼，主要表現為前房混濁，其中5眼瞳孔區有滲出物，亦經過激素抗炎擴瞳等保守治療均治愈。2眼手術后有前房出血，考慮與術中分離虹膜后的牽拉有關，亦通過保守治療治愈。瞳孔變形的共有12眼，其中擴大直徑＞4mm的有6眼。7眼出現后發障，經過激光治療亦治愈。22眼病例都植入了人工晶體，術后隨訪人工晶體位置正常，沒有發生偏移和夾持。

3 討論

抗青光眼濾過手術后，因為房水動力學的改變和虹膜周切后釋放的特殊蛋白溶解酶，使得術后白內障的發生率明顯的提高［2］，而抗青光眼手術后虹膜的炎癥反應使得其后粘連，出現瞳孔變形和強直的并發癥，且經過抗青光眼手術后對角膜內皮和晶體懸韌帶都有不同程度的損傷，手術不但要求成功摘除白內障植入人工晶體外，還要求保持原來濾過泡的濾過功能，這都給白內障手術增加了很大的難度，抗青光眼術后的白內障手術對術者的要求更高，我們采取顳側角膜緣后做直線形鞏膜隧道式切口，手術視野易于暴露［3］，避開了濾過泡及原抗青光眼手術切口，避免了對虹膜手術切除部位的刺激，減少了術后葡萄膜炎性反應。針對這類患者，術者要求有熟練的技術和精巧的手法外，還應該與患者及其家屬有著良好的溝通，充分取得他們的理解和對手術風險的承受能力。

通過本組18眼（22眼）可以看出，手術視力提高的有20眼占（90.9％），術后最佳矯正視力在0.3～1.0亦有13眼占（59.1％），2眼視力沒有提高的均系青光眼本身的視神經萎縮所致，沒有出現嚴重的影響視力恢復的并發癥，其手術后的療效比較好。

本組18例（22眼）的手術并發癥比較少，也比較輕，主要是角膜水腫、前房出血、后發障和虹膜炎癥等，均經過積極的治療得到有效的控制和治愈。

總之，青光眼術后的白內障手術難度大，手術操作較為復雜，并發癥發生率高，手術風險大，要求手術醫生具備熟練的手術技巧和豐富的臨床經驗，術前詳細的檢查和綜合的判斷，充分把握好抗青光眼術后白內障手術的特點和充分估計其難度和風險，手術中密切注意其并發癥的發生和處理，同時與患者及其家屬良好的溝通，可以取得較好的手術效果。

［1］何守志.晶狀體病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：302.

［2］李 偉，楊春芝，張宏宇.抗青光眼術后透明角膜緣切口超聲乳化白內障吸出術［J］.中華眼科雜志，2000，36（4）：305.

［3］劉奕志，葛 堅，程 冰.抗青光眼濾過術后超聲乳化白內障吸除術的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2000，36（6）：435-437.