足底靜脈泵對高齡全髖關節翻修術病人術后深靜脈血栓形成的預防作用研究

丁菊華

Virchow［1］提出靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態，尤其是手術所致的創傷、應激和制動。急性深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)常以急襲性方式起病，是全髖關節翻修術后早期的并發癥之一，以小腿靜脈叢血栓最為常見，其來勢兇猛，預后極差，預防其發生顯得非常關鍵。全髖關節翻修術病人，由于高齡、圍手術期創傷、術后制動，使得下肢深靜脈血回流降速，致使DVT的發生率高。筆者對我科2001年1月～2011年1月的16例高齡全髖關節翻修術病人術后應用足底靜脈泵治療，預防DVT發生，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人16例，男10例，女6例。年齡60～80歲，平均68歲。行全髖關節翻修術時間:術后13～61個月，平均27個月。翻修原因:髖臼假體松動4例，股骨柄假體松動3例，假體遠端穿破骨皮質、影響關節功能2例，人工股骨頭中心脫位2例，髖臼磨損2例，髖臼假體斷裂1例，習慣性脫位1例，感染1例。16例病人均行全髖關節翻修術，均手術順利，取得了滿意效果，無術后感染、深靜脈血栓并發癥發生，經過功能鍛煉后，均能不需拐杖獨立自主行走。

1.2 方法 病人在全髖關節翻修術治療后的第2 d，一般都常規行B超檢查，確定不存在深靜脈血栓后，應用足底靜脈泵進行治療，即用充氣帶包住病人的足部后，把其與一個空氣脈沖發生器相連接，氣帶快速地充氣和放氣，循環充氣每20 s重復1次。在下一次脈沖的到來之前，足底的靜脈叢能夠重新充盈。足底靜脈泵治療每天2次，每次30 min，10 d為1個療程，根據病人具體病情確定具體療程。治療過程中，定期檢查病患足弓能否直接感受脈沖;腳套松緊是否適宜，感覺是否舒適;若存在下肢血循環不良和感覺遲鈍、病人有糖尿病或組織營養不良不易存活，應給病人添加墊料，降低靜脈泵的脈沖壓力，并調整脈沖持續時間為1 s;經常檢查病人皮膚是否有紅腫和其他導致組織壞死的早期發現;為達到最佳治療效果，腿部可稍下傾15°，以保證良好的靜脈灌注，注意保暖，避免肢體受涼［2］。同時鼓勵指導病人做恰當的關節、肌肉活動。本組16例病人，其中下肢中度腫脹5例，下肢輕度腫脹6例，無腫脹5例。于術后第2 d 16例都應用足底靜脈泵治療。

2 結果

16例病人于足底靜脈泵治療過程中未出現不良反應。5例下肢中度腫脹病人治療3 d后腫脹減輕，血循環尚好，皮膚顏色正常;治療7 d，腫脹明顯好轉，血液循環好;治療10 d腫脹消失，血循環較好。6例下肢輕度腫脹病人治療7 d腫脹消失，血液循環好。5例沒有腫脹者治療10 d，血液循環良好。術后7 d病人行雙下肢彩超檢查，均無深靜脈血栓形成，效果良好。

3 討論

3.1 高齡病人全髖關節翻修術后，預防深靜脈血栓形成的重要性 全髖關節翻修術后，因為體內的凝血機制被手術本身激發，促使血液的凝聚性增加;術中保持被動體位時間過長、過度的牽拉及手術器械等對血管壁內皮的直接或間接的損傷;術時長，出血多，全身應激反應導致機體本身的凝血功能紊亂;術時制動、手術后休息臥床、手術切口疼痛、術后麻醉反應等原因，病人不能活動，導致肌肉泵功能障礙，下肢深靜脈血流因此變緩，血液因此瘀滯，靜脈由此擴張而加重對靜脈壁的內皮細胞損傷。這些因素致使全髖關節翻修術后病人非常容易形成下肢深靜脈血栓，輕者致殘，重則肺動脈栓塞，導致死亡，是圍手術期病人主要死因之一。因此，對高齡全髖關節翻修術病人應用有效的預防措施，不僅可以降低DVT發生的風險，減輕病人痛苦，大量的醫藥經濟學研究證實，還可降低醫療費用［3］。

3.2 足底靜脈泵對全髖關節翻修術后深靜脈血栓形成有較理想的預防作用 本組16例病人，術后均無下肢深靜脈血栓形成。足底靜脈泵能預防下肢深靜脈血栓形成的主要原因有:腿部肌肉，尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，在仰臥時這種情況更為突出［4］。另外，長時臥床和制動也是靜脈血回心變慢、瘀滯，成為靜脈血栓形成的主要原因。足底靜脈泵是模仿人體足底正常行走和負重時的生理靜脈系統的機理，由一個可膨脹的足底緩沖器和一個專用的腳套組成，通過軟管與壓力泵相連，當足底緩沖器膨脹，產生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，促進腳和腿的血液循環，增加靜脈血流速度，從而大大緩解血液在靜脈中的瘀滯，有效減少深靜脈血栓形成的危險［5］。本組16例病人的臨床實踐表明，在高齡病人全髖關節翻修術后應用足底靜脈泵可以降低深靜脈血栓的形成，同時其操作方便安全，值得臨床推廣使用。

3.3 使用足底靜脈泵的注意事項 已發生深靜脈血栓的病人不能使用足底靜脈泵。因為足底靜脈泵能促使血栓脫落，造成其他組織梗死，更有甚者引起嚴重的致命性肺栓塞。如果深靜脈血栓已經形成，應及時使用藥物抗凝和其他恰當的處理。有下肢局部情況，如:壞疽、近期接受皮移植手術、動脈嚴重硬化或缺血性血管病、下肢嚴重畸形等病患，不宜使用足底靜脈泵治療。

總之，足底靜脈泵的應用，對全髖關節翻修術后病人深靜脈血栓形成有理想的預防效果，值得推廣應用。

［1］吳階平，裘法祖，吳孟超，等主編.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:1228－1229.

［2］李紅霞，賈薇薇，邱玉明，等.足底泵預防深靜脈血栓的臨床觀察［J］.實用醫技雜志，2003，10(5):486 －487.

［3］Ollendorf DA，Vera－ Llonch M，Oster G.Cost of Venous Thomb －embolsm Following Major Orthopedic Surgery in Hospitalized Patients［J］.Am J Health Syst Pharm，2002，59(18):1750 －1754.

［4］劉 臻，解 雪，盧海英.應用循證護理預防骨盆骨折病人術后下肢深靜脈血栓形成［J］.現代護理，2005，22(11):1918－1919.

［5］方一芳，閻成美.下肢深靜脈血栓形成的危險因素及干預進展［J］.護理學報，2009，16(2B):4 －7.