親情式陪護對高危剖宮產產后出血的影響

張玉華 高蘭鳳

隨著醫學模式的轉變，人文關懷親情服務模式已經成為現代醫學文明和現代文明醫院的一個重要標志。而隨著現代護理學科的發展，要求手術室護理工作不能僅限于配合醫師手術等單純的技術操作，而應更重視“以病人為中心”的手術全過程的護理［1］，應將人文關懷親情式服務的理念融入手術護理的全過程。剖宮產產婦，尤其是有產后出血高危因素的產婦，對手術能否順利通過及術后機體能否如期恢復有著巨大的心理壓力，這種心理狀態對手術極為不利，甚至會誘發和加重產后出血的發生，如何減輕高危產后出血產婦對手術的恐懼和焦慮，降低產后出血發生率，一直是產科工作者共同關注的課題。我院2009年6月～2010年6月對75例具有產后出血高危因素行擇期剖宮產的產婦提供一對一親情式陪護，使她們在最佳的心理狀態下接受了手術，不僅減少了產后出血量，降低了產后出血發生率，而且提高了病人及家屬滿意度，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并瘢痕子宮等具有產后出血高危因素來我院行擇期剖宮產的產婦153例，根據知情同意、自愿選擇的方法分為對照組和觀察組，對照組78例，觀察組75例。兩組產婦均無凝血功能障礙，無前列腺素禁忌證，無其他產科并發癥及合并癥，且兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉，均在清醒狀態下完成手術，手術方式均采用子宮下段剖宮產術。對照組和觀察組平均年齡分別為26.3歲和25.9歲，初產婦比例分別為87.18%和89.33%，平均孕周分別為39.2周和39.8周。兩組產婦在年齡、孕周、初產婦比例、高危因素病例數(詳見表1)方面經統計學處理，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組產婦潛在產后出血危險因素分布(例)

1.2 方法 對照組采用傳統的服務模式，即術前1 d由手術室護士進行常規的術前訪視，手術日由護工將產婦帶入手術間，術中巡回護士和洗手護士給予一般的心理護理、病情觀察、手術配合，術畢由護工和麻醉師將產婦送回病房。觀察組除了巡回護士、洗手護士完成一般的護理操作外，挑選1名護師以上職稱、富有愛心、態度和藹、善解人意、熟悉產科知識的護理人員承擔以下工作流程:(1)在接到產婦手術通知單后，即到病房向產婦做自我介紹，全面、仔細地了解產婦的病情、家庭情況、個人信仰等，向其介紹麻醉方式、手術的基本過程及麻醉和術后恢復過程的有關信息，從而消除產婦不必要的猜疑、憂慮和恐懼，并充分了解產婦及家屬的需求，減輕其心理壓力，告知產婦自己會自始至終陪伴在她身邊，與產婦建立“朋友”式的陪伴關系，增加其對醫務人員的信任感及安全感。(2)手術日熱情迎接產婦進入手術室，向其介紹手術室的環境、麻醉醫師、手術醫師、手術護士，并調節手術間溫度為22～25℃，濕度為50% ～60%，建立一個安靜、舒適的環境。麻醉時協助其擺好麻醉體位，使用肢體語言(如握住產婦手、撫摸產婦臉頰等)，使產婦感覺舒適，充滿安全感［2］，緩解了產婦的緊張和恐懼。麻醉見效后，將手術床左傾15°～30°，防止仰臥位綜合征給產婦帶來的不適感、恐懼感。手術過程中站在產婦頭側，緊握其手，并不時地與她交流，了解其手術感受，及時發現病情變化。術中出血偏多時給予心理疏導，減輕其恐懼心理。胎兒娩出斷臍后即給予母嬰早接觸、早吸吮，給予親子交流。及時給予心理干預，減少嬰兒性別給產婦帶來的情緒波動。(3)術畢與麻醉師、護工一同將產婦護送至病房，并向其講解術后注意事項及產后護理、嬰兒護理的一些常識。(4)術后第1 d給予術后訪視，了解產婦術后恢復情況，并給予問卷調查，了解產婦對手術的滿意度及對手術室的意見、建議等。

1.3 觀察指標 對兩組剖宮產產婦術中、術后2 h、術后24 h出血量，產后出血例數，產婦及家屬的滿意度等指標進行觀察。

1.4 出血量計算 (1)術中出血量:手術用35 cm×40 cm雙層紗布，以干紗1塊浸透血記50 ml，擰干水的濕紗1塊浸透血記30 ml計算;胎兒取出吸盡羊水后換瓶實測血量;敷料血濕面積以10 cm×10 cm為10 ml計算，即每1 cm2為1 ml計算［3］。(2)術后2 h及24 h出血量:采用出血記量紙稱重法測量術后2 h及24 h出血量，各部分相加為產后24 h總出血量。

1.5 統計學方法 所得數據經SPSS 11.0軟件進行處理，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦術后24 h總出血量比較(表2)

表2 兩組產婦24 h總出血量分類比較(ml)

表2顯示，對照組有15例產后出血(宮縮乏力12例，胎盤因素3例)，其中有3例出血量超過1000 ml;觀察組有2例產后出血，1例由中央性前置胎盤引起，出血量900 ml，另1例由妊娠合并子宮肌瘤引起，出血量600 ml，無1例宮縮乏力病例。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組產婦均無晚期產后出血，無子宮切口愈合不良。2.2 兩組產婦對手術室滿意率比較 通過問卷調查，對照組產婦及家屬對手術室的滿意率為91.03%，觀察組為98.67%;觀察組無醫療糾紛，而對照組有3例醫療糾紛。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是分娩期嚴重并發癥，位居我國產婦死亡原因的首位，其發病率占分娩總數的2% ～3%［4］。產后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占產后出血總數的70% ～80%［4］。而在子宮收縮乏力的高危因素中，精神因素所占比例較高［5］。當今產婦大部分為初產婦及獨生子女，依賴性強，承受力低，處于一種怕疼痛、怕出血的緊張情緒中，尤其是有產后出血高危因素的產婦更是如此，約有90%以上的產婦有恐懼感［6］。產婦對手術的恐懼心理促使神經內分泌發生變化，產婦的痛閾及適應性降低，交感神經興奮，體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力。本研究顯示觀察組產后出血的發生率為2.67%，明顯低于對照組，說明親情式陪護降低了產后出血的發生率。有資料顯示，幾乎100%的產婦都希望分娩時身邊有人陪伴［7］。

親情式陪護對產婦的影響:(1)親情式陪護人員通過術前訪視時與產婦和家屬的悉心溝通，了解了產婦的心理狀態，緩解了產婦焦慮和抑郁的程度，使之處于最佳的生理和心理狀態［8］。(2)進入手術室時，迎接她的是昨天熟悉的面孔，猶如老朋友再次相見，增加了產婦的安全感。熱情的接待、環境的介紹及手術人員的介紹，消除了產婦的陌生感和恐懼感，緩解了產婦的心理壓力。術中一對一親情式的陪護、不時的語言交流和心理安慰、不斷的肢體語言，使產婦消除了恐懼、焦慮情緒，精神狀態良好，以飽滿的情緒度過手術全過程。(3)當新生兒性別未達到產婦自身愿望而出現情緒低落、煩惱、沮喪等心理障礙時，可使大腦皮層處于抑制狀態，下丘腦發生的沖動減少，造成垂體后葉分泌的縮宮素減少而引起宮縮乏力性產后出血［9］。對因新生兒性別不如意的產婦，耐心給予心理疏導和解釋，使產婦摒棄重男輕女的陋習，并做好家屬的思想工作，緩解產婦對新生兒性別的沖突，消除心理障礙。(4)協助新生兒早吸吮奶頭，能反射性引起子宮收縮，減少產后出血［10］。而隨著圍產醫學的不斷發展及社會大環境的影響，剖宮產率居高不下，我院為三級婦幼?？铺厣t院，每年剖宮產超過3000人次，加上現在社會風氣影響，挑好日期扎堆剖宮產，因而使剖宮產手術時間短、節奏快，巡回護士忙于配合手術，往往無暇顧及早吸吮，而一對一親情式陪護保證了剖宮產新生兒早吸吮的真正實施。(5)與產婦不斷的語言交流能及時了解產婦的不適感，及時發現病情，及時處理，避免了病情的蔓延。(6)術畢親自將產婦送至病房并講解相關知識，避免了產婦因術后知識及產后知識缺乏而引起的恐懼。(7)術后第1 d適時的術后訪視能及時了解產婦的手術感受及對手術室工作的意見和建議，使產婦受到了尊重，改善了護患關系。

一般情況下，要求一對一親情式陪護的護理人員要有愛心、耐心和責任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂的能力，而且經過了專業的課程培訓，能為產婦在術前、術中、術后提供全面、周到、細致的服務，將感情和智慧融入到護理工作中［11］，在整個手術過程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。隨著人民生活水平的提高，產婦及家屬對醫療保健的服務水平提出了更高的要求，傳統的服務模式已不能滿足他們的要求，一對一的親情式陪護是一種以產婦為中心的新型服務模式，順應了醫學發展的新模式的要求，體現了以人為本的科學服務理念。

綜上所述，對有產后出血高危因素的剖宮產產婦開展人文關懷親情式陪護，減少了產后出血發生率，提高了產婦及家屬的滿意度，社會效益和經濟效益明顯提高，值得進一步推廣應用。

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