骨科患者睡眠障礙的相關因素與護理干預

孫美芝 唐 霖 王紅霞

睡眠是一個重要的生理現象，良好的睡眠能促進機體康復和使人體生理功能更加旺盛。若患者睡眠減少可以造成部分免疫球蛋白、補體和部分T細胞亞群有下降趨勢［1］，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染發生率上升［2］，并影響組織的生長與修復，妨礙傷口及骨折愈合，延長住院時間，最終影響患者康復［3］。骨科患者由于疼痛、懼怕手術、擔心預后、肢體制動如牽引、石膏固定等均可導致不同程度的睡眠障礙，有研究表明骨科住院患者中51.2%的患者有不同類型、不同程度的睡眠障礙［4］。為了提高骨科患者的睡眠質量和生活質量，現將其睡眠障礙的相關因素及護理干預綜述如下。

1 骨科患者睡眠障礙的類型

入睡困難:從想要入睡到實際入睡所用時間超過1 h，是骨科患者最常見類型;不能入睡:有輕微的聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上;早醒:早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能再入睡;睡眠時間縮短:雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5 h［4］。

2 睡眠障礙的相關因素

2.1 疼痛 大部分骨科患者認為造成睡眠障礙的首要因素是疼痛。李同愛等［5］對220例骨科患者進行問卷調查，結果顯示疼痛是影響睡眠的第一位因素，56.4%的患者選擇了這1條。

2.2 舒適的改變 趙建玲［6］對140例骨科患者進行調查分析顯示體位不適引起患者睡眠障礙占48.6%。骨科患者對體位要求較嚴格，部分患者必須進行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，但長時間的牽引和石膏固定，使患者難以變換體位，長時間保持一種固定體位，往往易疲勞和難以適應而引起患者的不適感，從而影響睡眠質量。

2.3 環境因素 23.3%的患者認為非醫源性噪聲是影響睡眠的主要因素［7］，比如說夜間意外傷害收住院，術后患者的呻吟，以及醫護人員在病房里對其他患者進行搶救與治療等也會影響患者的睡眠質量。環境陌生也是導致患者睡眠障礙的重要因素，醫院對于患者來說是一個陌生的地方，周圍都是住院患者，沒有親人在身邊，患者角色突然發生改變，一時不能適應［8］。

2.4 心理因素 骨科住院患者存在不同程度的恐懼、抑郁、情緒不穩定。包海棠［9］調查心理障礙導致失眠占15.9%，懼怕手術、擔心預后及機體功能是否完全康復占12%。住院經費問題、緊張焦慮也會影響患者的睡眠質量［10］。

2.5 其他因素 高齡、麻醉、手術、電解質紊亂及酸堿平衡失調等因素也可影響患者睡眠。

3 睡眠障礙的護理干預

對住院患者實施睡眠干預過程中，護理人員起著關鍵作用［11］。田擁軍等［12］調查結果顯示護理措施的系統實施對骨科失眠患者是有益的，采用心理治療、行為矯正、健康宣教等多種干預措施與藥物輔助治療相結合，可取得良好的效果。

3.1 疼痛護理 使睡眠障礙得以改善的首要措施是緩解疼痛［5］。對于骨科患者疼痛，護士要主動采取各種可行措施，以減輕患者疼痛。對應用鎮痛泵的患者請麻醉師及時調節藥量，對其他疼痛患者遵醫囑合理用藥，采用WHO推薦的三階梯藥物止痛法:第一階梯應用消炎痛栓;第二階梯應用曲馬多、可待因、美舒寧;第三階梯應用美施康定等藥物［13］。但對于其他原因明確的術后疼痛，可以采取預防性給藥或定時給藥，田擁軍等［14］主張在睡前30 min給予鎮痛藥，不要等到疼痛難以忍受而影響睡眠和休息時才用藥，可有效防止失眠;從患者傷后第1 d或手術當天，就應加強對疼痛的觀察與控制，從而為患者創造良好的睡眠條件。

3.2 舒適護理 舒適護理不但可以減輕患者術后疼痛程度，同時還利于患者順利入睡，提高患者睡眠質量［15］。合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的體位，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經常變換體位，用軟枕抬高患肢，保持關節良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進靜脈血回流，預防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛。有條件的患者可于臨睡前按摩，放松肌肉繼而轉移患者對睡眠障礙的緊張度，達到全身放松，利于入睡［16］。

3.3 營造安靜、舒適的睡眠環境 改善住院環境，保持病區舒適、安靜，以患者的方便和舒適為目的的護理，對患者來說都是非常重要的［17］。患者入院后因周圍環境陌生，生活習慣改變以及病房中噪聲、強光、氣味、溫度和濕度等的變化，均不同程度地影響患者的睡眠質量，護士要綜合考慮一切可能造成患者失眠的環境因素，并消除不利影響，幫助患者盡快熟悉環境。合理安排病室，分配病房時按病情輕重、年齡進行分配，以免因病情、年齡、睡眠習慣而互相影響。病房設置光線柔和的床頭燈，避免光線直接對著患者的眼睛。護士夜間查房和治療時要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，并盡可能改進夜間工作流程，根據病情要集中治療和護理，實行個體化護理，在不影響療效的前提下，不在患者睡眠時做治療，必須進行的治療和護理應合理地穿插于患者的自然覺醒時進行［18］，減少對患者的干擾。盡量通過多方協調為患者創造良好的睡眠環境［19，20］。

3.4 注重心理和社會支持

3.4.1 心理護理 護士要善于運用交流溝通技巧和傾聽技術，理解患者苦惱和需求，找出心理問題癥結所在，為實施個性化心理護理提供依據。耐心細致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應環境。講解疾病有關知識，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹立戰勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復心理平衡，促進睡眠。

3.4.2 心理學治療 在傳統的疼痛治療基礎上結合心理學治療可減輕患者疼痛，促進睡眠［21］。認知行為療法結合心理護理可改變患者對人、對事、對己的看法，糾正心理偏差，減輕心理負擔［19］。王寧等［21］研究報道，認知行為療法對多種類型的疼痛都有顯著療效，包括術后痛、腰背痛、風濕性關節炎痛、肌纖維痛等;支持心理療法:勸導、啟發、鼓勵、支持、同情、保證等方式，來幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發揮自己最大的潛力和優勢，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種心理治療方法;催眠療法:包括誘導、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示。

3.4.3 增加住院費用透明度，減輕患者的經濟顧慮 護士應了解患者的家庭背景和經濟情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節省住院費用，實行每日清單制，可隨時到護士站查詢，讓患者少一份擔心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵。盡量減輕經費問題帶來的壓力，可使睡眠得到改善。

3.5 做好睡眠知識宣教

3.5.1 體位和飲食指導 在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上，且患者身體情況允許下，建議其午后左側睡眠不超過1 h，以利消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營養，晚間以右側臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃的排空，以便睡眠更安穩、舒適。睡前不宜吃飽，進食含水較少的食物，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，如有饑餓感可進食1杯麥片或1杯牛奶。

3.5.2 溫水足浴 指導患者睡前在40℃左右溫水中加入安神助眠功效的中藥進行足浴，可起到改善焦慮、抑郁，增強交感神經的緊張度。而溫水浴則具有鎮靜作用，使副交感神經占優勢，可用于失眠癥。

3.5.3 按摩療法 夏素華［22］用推拿按摩療法治療失眠效果良好，常用穴位和手法:(1)攢竹穴。用兩拇指自下而上交替推兩眉間至前發際，反復30次。(2)坎宮。兩拇指分推自眉頭至眉梢，反復30次。(3)太陽穴。兩手中指按揉眉梢凹處，反復30次。(4)風池。兩拇指旋轉按揉胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處，反復50次。(5)百會。用拇指按揉兩耳尖直上頭頂的中點，反復50次。(6)中脘。手掌旋轉按揉臍上4寸，反復100次。

4 展望

滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責，骨科患者的睡眠問題應引起醫護人員的高度重視。從護理角度來講，必須更改觀念，掌握更多的專業知識，對失眠患者進行全面的指導和正確的認識，要求他們積極配合醫護人員的治療，將改善睡眠、提高睡眠質量列入骨科患者健康教育的基本范疇。如何幫助患者在短時間內解決失眠等睡眠障礙問題，除了心理治療、行為矯正、健康宣教等多種干預措施與藥物輔助治療相結合外，是否有更好更快捷的方法，有待我們護理人員進一步研究和探討。

［1］ 金麗菊，支梅芬，龐少波.心理干預對骨肉瘤患者術后睡眠的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):7 －9.

［2］ 聶 娟.手術患者術后疼痛的護理進展［J］.護士進修雜志，1996，39(11):6.

［3］ 卿恩明.疼痛的治療［J］.中華護理雜志，2009，44(3):286－287.

［4］ 田擁軍，苗京亞.骨科住院患者失眠相關因素分析［J］.中華護理雜志，2001，36(4).287.

［5］ 李同愛，郭 鑫.骨科術后患者失眠的原因與護理［J］.齊魯護理雜志，2009，22(2):83 －84.

［6］ 趙建玲.骨科患者失眠原因分析與護理對策［J］.實用臨床醫學，2007，8(12):110 －111.

［7］ 孫淑英，黃慧芬，孫紅玲，等.多發傷患者睡眠質量及其影響因素的調查［J］.中華護理雜志，2009，44(9):843 －844.

［8］ 胡 敏，刁惠民，趙威麗，等.心內科住院患者失眠因素調查分析［J］.中華護理雜志，2003，38(1):50 －51.

［9］ 包海棠.骨科患者術后失眠原因分析及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(7):810.

［10］ 李玉枝.實施護理干預改善骨折患者睡眠質量狀況［J］.齊魯護理雜志，2004，10(5):328 －329.

［11］ 趙新喜，張 軍，譚春英.對失眠癥患者實施睡眠護理干預的研究［J］.中華護理雜志，2001，36(12):923 －924.

［12］ 田擁軍，苗京亞，張宗蘭，等.骨科住院病人失眠的護理措施與效果評價［J］.護士進修雜志，2001，16(9):646 －647.

［13］ 潘曉虹，謝金萍.骨科住院患者夜間疼痛影響睡眠質量原因分析及干預［J］.長江大學學報，2009，6(2):179.

［14］ 田擁軍，苗京亞.對骨科創傷患者疼痛性失眠的調查［J］.中華護理雜志，2002，37(5):362 －363.

［15］ 鐘慧紅，李小莉，林樹喬，等.舒適護理在骨科患者術后疼痛、焦慮及功能鍛煉中的應用［J］.國際護理學雜志，2009，28(4):489－491.

［16］ 任鳳英，李煥成.睡眠障礙患者的非藥物治療及護理［J］.山西醫學雜志，2007，36(2):152 －153.

［17］ 劉春祥，張黎明.改善睡眠障礙的非藥物治療和護理進展［J］.中華護理雜志，2006，44(7).670 －672.

［18］ 鐘雪蓮，張曉春，王淑云，等.內科住院患者591例睡眠質量調查及護理措施［J］.中國煤炭工業醫院雜志，2007，10(2):215－216.

［19］ 趙 燕.骨科住院患者睡眠障礙相關因素的分析與護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(32):4027.

［20］ 廖蟬娟，崔彩萍.腦卒中后睡眠障礙的原因分析及護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):72.

［21］ 王 寧，史 妙，王錦琰，等.疼痛的心理學治療［J］.中華護理雜志，2009，44(7):670 －672.

［22］ 夏素華.推拿治療失眠及其護理［J］.中國民間療法，2001，9(10):27.