產后乳房脹痛的預防護理進展

王龍艷

產后乳房脹痛是產科十分常見的護理問題，一般產后2～3 d出現雙乳脹滿、疼痛、硬結，甚至延及腋窩部的副乳腺，伴有低熱，這主要是由于乳腺淋巴潴留、靜脈充盈和間質水腫以及乳腺導管不暢所致［1］。乳房脹痛不僅影響母乳喂養成功率，嚴重時還可引起乳腺炎，現將產后乳房脹痛的預防護理進展綜述如下。

1 乳房脹痛的分型

根據腫脹的程度可分為4型［2］:Ⅰ型:乳房無硬結，無壓痛;Ⅱ型:乳腺管部分不通暢，局部皮膚輕度紅潤，有壓痛感;Ⅲ型:乳腺管全部不通暢，乳房緊硬如一圓餅，有明顯觸痛，腋下淋巴結腫大;Ⅳ型:除以上癥狀外局部皮膚顏色由紅變紫，雙側腋下淋巴結腫大，并伴有高熱，病人對觸摸有恐懼感。在臨床護理工作中，Ⅰ型、Ⅱ型的乳房脹痛往往容易被大家忽視。

2 乳房脹痛的常見原因

2.1 未做到早吸吮 很多產婦及其家人認為，剛生完孩子還沒有乳汁就不必給孩子喂母乳，錯過了早吸吮的最佳時機。部分剖宮產分娩的產婦則由于產后切口疼痛、輸液、留置導尿管、體位受限等諸多不舒適因素也畏懼給新生兒哺喂［3］。

2.2 乳頭條件不佳 乳頭平坦或凹陷時，嬰兒不容易吸吮到乳汁而哭鬧使得產婦對母乳喂養失去信心［4］，甚至改用人工喂養。乳頭皸裂則會使產婦因懼怕新生兒吸吮帶來的劇烈疼痛而減少哺乳次數。

2.3 母嬰分離 母嬰分離的情況下，由于得不到新生兒及時有效的吸吮，乳房脹痛更易發生［2］。

3 乳房脹痛的預防

3.1 加強母乳喂養知識宣教 加強對產婦及其家庭成員的產前產后哺乳知識教育尤為重要。可開設孕婦課，讓準媽媽提前了解母乳喂養的優點;入院后，再次對其進行宣教并介紹周圍成功的例子，以增強產婦母乳喂養的信心。研究證明健康教育能顯著降低乳房脹痛的發生率［5］。

3.2 早吸吮 護理人員應在分娩后30 min內將嬰兒抱給產婦，幫助嬰兒正確含接乳頭，每側各15 min，2～3 h重復1次，為今后母乳喂養打下良好基礎。

3.3 乳頭護理 乳頭平坦或凹陷時，指導產婦做乳頭牽拉練習。即用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉乳頭［6］。每次哺乳時先吸吮扁平或凹陷的一側，利用嬰兒較大的吸吮力使乳頭凸出。如果效果不佳，可以將奶瓶上的奶頭取下直接罩在產婦乳頭上讓嬰兒吸吮，我院產科多次使用過這種方法，并且獲得成功。乳頭皸裂多由嬰兒不正確的含接姿勢引起，喂哺時嬰兒必須含住乳頭和大部分乳暈。哺乳前，濕熱敷乳房和乳頭3～5 min，若乳房過脹，可先擠出少量乳汁，使乳暈變軟，易被嬰兒含吮。哺乳時，先喂損傷輕的一側，以減輕對另一側的吸吮力［7］。喂哺結束后，應溫和地中斷吸吮，切忌強行拉出乳頭。如果乳頭皸裂嚴重，乳頭疼痛劇烈，可暫停母乳喂養24 h。可將乳汁擠出或吸出，用小杯或小匙喂養嬰兒。

3.4 母嬰分離的情況 母嬰分離時護士要及時進行宣教，教會產婦正確的擠奶方法，指導產婦經常擠奶或使用吸奶器吸奶，以保證乳汁正常分泌。

4 乳房脹痛的護理

4.1 外敷法

4.1.1 一般濕敷法 用毛巾在40～45℃的熱水中浸透并擰干，熱敷乳房［8］，雙手放在毛巾上由乳房的底部向乳頭方向輕揉，以揉通不暢的乳腺管，在此基礎上再擠通乳頭的開口處。熱敷能促進血液循環，擴張乳腺管，輕揉能刺激乳腺管引起泌乳反射，促進排乳通暢。

4.1.2 硫酸鎂濕敷法 姚宗蘭［9］將傳統的溫熱水濕敷法與硫酸鎂濕熱敷協同同步遠紅外線照射法的療效進行對照試驗，證明后者療效明顯優于前者。50%硫酸鎂溶液屬于皮膚科用藥，能夠擴張用藥部位血管，改善局部血液循環，緩解組織的腫痛癥狀;遠紅外線具有良好的組織穿透能力，能增強血液、淋巴循環，進而達到消腫的效果，二者同時使用具有協同作用。

4.1.3 仙人掌濕熱敷 關麗雯等［10］報道新鮮仙人掌去刺搗爛，焙熱后環形外敷乳房10～15 min，再按摩乳房擠奶，可有效緩解產婦乳房脹痛。

4.1.4 其他濕敷法 羅春苗等［11］采用扶桑葉搗爛后外敷治療產后乳房脹痛，取得了滿意的效果。我院產科采用新癀片冷開水調化外敷法治療乳房脹痛也取得了很好的療效。值得一提的是，新癀片口服也可達到療效且不影響哺乳，而且此種治療方法簡單易行，起效快，產婦及家屬都容易接受。

4.2 物理推拿療法

4.2.1 抓抖法 肖紅等［12］在比較抓抖法和傳統熱敷按摩法治療乳房脹痛療效時發現，抓抖法可以更有效地減輕乳房疼痛。操作者一手五指自然屈曲分開呈弓形，抓住乳房根部肌膚做上下、左右抖動3～5 min［13］，然后進行擠奶，即一手示指與拇指相對分別放在距乳頭根部外側2～3 cm處，向胸壁方向輕輕下壓，壓力作用于乳暈下方的乳竇上，反復按各乳腺管分布方向依次擠壓，每次在哺乳之前進行。

4.2.2 按摩法［14］在產后第1 d還沒有發生乳房脹痛前，即可進行穴位按摩，選擇乳中、乳根、檀中、中府4個穴位按摩，并結合全乳房按摩后，乳房通暢度和乳房硬度明顯優于傳統濕熱敷法［15］。

5 小結

母乳是6個月以內嬰兒最好的營養來源，而乳房脹痛是影響母乳喂養成功的主要因素之一。有效的護理干預不僅可以使母乳分泌時間提前，有助于促進乳腺管通暢，還可以增強母親的哺乳信心，進而提高母乳喂養的成功率。臨床上現行的治療產后乳房脹痛的方法有很多種，筆者認為，傳統的熱敷法治療早期乳房脹痛效果較好，但對于嚴重的乳房脹痛效果不理想，產婦疼痛難忍，容易失去耐心;按摩法在預防乳房脹痛、促進乳腺管通暢方面有明顯的優勢，產后即可進行;藥物濕敷法針對嚴重的乳房脹痛效果較好，可操作性強。臨床護理工作中可根據乳房脹痛的具體情形進行適當的護理干預，以期達到最佳的治療效果。

［1］ 陳立新，姬桂榮.兩種預防產后乳房脹痛方法的效果比較［J］.內蒙古醫學雜志，2010，42(11):1379 －1380.

［2］ 侯燕文，李 艷.護理干預對減輕產后乳房脹痛的研究進展［J］.護理研究，2008，22(9C):2450 －2452.

［3］ 劉云平.影響早期哺乳的因素分析與護理對策［J］.上海護理，2004，4(4):42 －43.

［4］ 白利輝.乳房平坦產婦母乳喂養的護理體會［J］.全科護理，2009，7(5 上旬):1183.

［5］ 鄒 健，童彩霞，袁 瑋.產婦對產后健康教育認識的調查［J］.浙江預防醫學雜志，2002，14(10):61 －62.

［6］ 王彥芳，劉軍節.初產婦乳房疼痛的原因及護理對策［J］.中國臨床醫生，2009，37(12):30 －32.

［7］ 谷秋月，梁 欣，趙艷梅.母乳喂養中乳頭皸裂的護理［J］.工企醫刊，2003，16(4):99.

［8］ 種翠寧.護理干預促進乳汁分泌的臨床研究［J］.白求恩軍醫學院學報，2008，6(6):343 －344.

［9］ 姚宗蘭.硫酸鎂濕熱敷加同步遠紅外線照射治療產后乳房脹痛的療效［J］.當代護士(學術版)，2008，9:43 －44.

［10］ 關麗雯，王小玲，許春榮.仙人掌外敷治療產后乳房脹痛效果觀察［J］.護理學報，2008，15(10:65 －66.

［11］ 羅春苗，楊西寧，劉穎菊.扶桑葉搗爛外敷治療產后乳房脹痛臨床觀察［J］.廣西中醫藥，2007，30(6):17 －18.

［12］ 肖 紅，龔良晨，羅美華，等.兩種預防產后乳房脹痛方法的效果比較［J］.中國婦幼保健，2008，23(11):1606 －1607.

［13］ 黃麗金.剖宮產乳房脹痛護理干預觀察［J］.中國社區醫師，2010，12(14):206 －207.

［14］ 楊淑梅.乳房按摩治療產后乳房腫脹100例療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):95 －96.

［15］ 麥小妮，葉 瑛，鐘榮嬋.穴位按摩對減輕母嬰分離產婦乳房脹痛的效果研究［J］.中國實用護理雜志，2010，26(6):42 －43.