實施壓瘡三級監控管理流程降低壓瘡發生率

李秀瓏 劉亞平 楊嬡蘋 劉正英 張桂清 范來鳳

壓瘡廣泛發生在各級醫療機構中，是護理工作中較為棘手的問題，不僅加重病情，增加治療費用，嚴重時還可繼發感染危及生命。如何識別壓瘡的危險因素，及時采取預防措施，達到有效預防和治療壓瘡，是我們護理關注的重點。我院自2007年開始規范實施壓瘡三級監控管理流程，提高了護理人員預防壓瘡的意識，加強預防護理措施的實施，有效地控制了住院患者壓瘡的發生。

1 建立院內壓瘡三級監控體系

為提高危重患者基礎護理質量，有效控制住院患者壓瘡發生，建立自下而上由責任護士——護士長——護理部壓瘡管理組組成的三級壓瘡監控管理組織。

2 壓瘡三級監控管理流程的實施

2.1 壓瘡高危患者篩查 患者入院、術后、病情變化時責任護士對患者進行壓瘡危險因素評估和壓瘡高?；颊吆Y查。壓瘡危險因素評估采用改良式Norton(諾頓)評分法，評估內容包括5項:每項評分1～4分，總評分范圍在5～20分，分值越小，表示發生壓瘡的危險性越高。15～19分說明有發生壓瘡的可能，但可能性較小;13～14分為中度危險;12分以下為高度危險患者［1］。壓瘡發生中度危險患者護理中應嚴格采取壓瘡預防措施，所以對諾頓評分≤14分患者定為壓瘡高危人群。

2.2 壓瘡高危、發生壓瘡報告 對篩查確定的壓瘡高?；颊摺⒆詭函?、院內發生壓瘡患者于24 h內報告護士長。護士長進行核實，填寫《壓瘡高危人群/壓瘡發生報告表》上報護理部。

2.3 壓瘡的主動預防 對于確認為壓瘡高危的患者，責任護士應立即實施壓瘡主動預防:包括向患者及家屬針對性的健康教育;建立翻身卡定時變換體位、保持床單平整干燥及皮膚清潔、應用氣墊床等減壓設施，同時重視飲食營養和靜脈高營養供給等;嚴格進行床頭交接班并認真察看皮膚狀況。

2.4 護理部追蹤及會診 壓瘡管理督導員定期到病區核查患者具體情況、并負責追蹤患者皮膚情況轉歸。對于護士長提出疑難壓瘡高危/發生壓瘡個案，壓瘡管理組成員到現場會診，提出指導方案。

2.5 護理質量考評 對于住院期間發生的壓瘡，壓瘡管理組成員進行分析討論，總結經驗教訓，提出整改措施，同時確定是否屬于難免壓瘡。難免壓瘡是指經精心護理，但因患者的某些自身條件還是難免要發生的壓瘡。我院確定難免壓瘡的具體標準:以諾頓評分≤14分、以禁止體位變化或強迫體位為基礎，同時伴有高齡＞70歲、低蛋白血癥、極度消瘦、高度水腫一項或多項高危因素。對于發生壓瘡故意隱瞞不報或預先未進行壓瘡高危人群報告(病情突然變化除外)，也未采取相應預防措施而發生的壓瘡，按護理差錯扣除科室護理質量考評分。

2.6 壓瘡管理匯總與反饋 護理部定期對全院及各科上報自帶壓瘡、壓瘡高危、發生壓瘡情況進行匯總分析，并在護士長會議上反饋，促進互相交流。

3 結果

我院2007年10月16日規范實施壓瘡三級監控管理流程兩年來，全院住院51976例，上報院前帶入壓瘡363例、壓瘡高危患者1008例、住院發生壓瘡25例，住院患者壓瘡發生率0.048%，高?；颊邏函彴l生率2.48%。與實施此流程前高危患者壓瘡發生率6.02%比較，差異有統計學意義(χ2=8.14，P＜0.01)。較文獻報道一般醫院的住院患者發生率為2.5% ～8.8%明顯降低。本文結果與莫桂英［2］報告改進管理流程前后高?；颊邏函彴l生率由6.14%下降到2.14%的結果相符。由此說明實施壓瘡三級監控管理流程能有效預防住院患者壓瘡發生。

4 討論

4.1 改變認識誤區，做到科學管理 過去認為壓瘡是完全可以預防的，并把護理質控標準中壓瘡發生率制定為零，致使發生壓瘡不敢上報。近年來，醫療護理質量管理得到進一步科學規范，認為壓瘡絕大部分是可以預防的，但并非全部。我院根據上述觀點制定壓瘡三級監控管理流程，實現臨床工作中高度重視、積極預防，發生壓瘡客觀分析、科學對待。

4.2 完善管理制度，提高管理內涵 全程、動態的監控與考評是做好醫療護理質量管理工作的關鍵。通過實施壓瘡管理流程，真正做到入院評估常規化、報告制度化、管理指標客觀化，達到了壓瘡管理的基礎控制、環節控制、終末控制，提高了護理管理內涵。

4.3 強化預防意識，降低壓瘡發生率 積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析，高?；颊邔嵭兄攸c預防，可使醫療資源得以合理分配和利用［3］。實施壓瘡管理流程后，護理人員加強了責任意識，最大限度的發揮了自己的潛能，從單純執行醫囑轉變為主動制訂實施預防護理措施。總之，壓瘡三級監控管理流程的實施從壓瘡預防、壓瘡監控、壓瘡管理方面提供了簡單直觀、可操作性強的有效預防模式。

4.4 預防壓瘡措施個性化 強調運用護理程序，重視患者整體情況，翻身前后應評估患者的病情、皮膚、管道、肢體等，預防措施體現個性化、人性化，并及時調整。限制體位的圍手術期應作為預防重點;對于禁忌翻身和強迫體位的患者應雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，并使局部透氣;對合并消瘦、水腫、低蛋白、貧血的慢性病患者要增加翻身頻次，預防性應用新型敷料進行重點部位保護。

4.5 加強健康教育，調動患者和家屬積極參與 掌握壓瘡危險因素，實施有效護理措施是預防壓瘡發生的關鍵。實施過程中需要患者和家屬的密切配合，有些患者康復期長，不僅住院期間需要預防壓瘡，出院后仍需繼續堅持，所以對患者和家屬實施健康教育尤為重要。

1 何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效.護士進修雜志，2004，19:613-614.

2 莫桂英.改進管理流程對預防壓瘡的效果觀察.護理實踐與研究，2009，4:70-71.

3 劉紅 ，鮑霞，蘇惠芳，等.壓瘡的預防性護理新進展.中國實用護理雜志，2007，7:72-73.