我院免疫調(diào)節(jié)劑利用分析

王冬梅，莫遺盛，馮 潔

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530031； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

免疫調(diào)節(jié)劑按功能分為免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑。免疫抑制劑可通過(guò)影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而抑制機(jī)體的免疫功能，目前已廣泛應(yīng)用于器官移植排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病的治療。免疫增強(qiáng)劑可通過(guò)非特異性途徑提高機(jī)體對(duì)抗原或微生物的特異反應(yīng)，臨床主要用于抗感染、抗過(guò)敏和抗腫瘤治療。醫(yī)學(xué)研究表明，諸多疾病與免疫功能紊亂、免疫功能異常有關(guān)，而免疫調(diào)節(jié)劑在醫(yī)療、保健方面的臨床應(yīng)用也日趨廣泛。筆者在此對(duì)我院2009年至2010年免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料和方法

資料來(lái)源于我院藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2009年1月至2010年12月相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、購(gòu)藥和零售金額。藥品的使用單位采用世界衛(wèi)生組織推薦的藥品限定日劑量（DDD），每種藥品的DDD值以第16版《新編藥物學(xué)》[1]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量并結(jié)合臨床實(shí)際情況而定。用藥頻度（DDDs）=藥品消耗量/藥品DDD值，反映了藥品的用藥人數(shù)；日用藥金額（DDDc）=藥品消耗總金額/DDDs；金額排序與DDDs排序的比值=金額序數(shù)/DDDs序數(shù)，此比值反映購(gòu)藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時(shí)，同步性良好[2]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 2009年至2010年各類免疫調(diào)節(jié)劑銷售金額排序

表2 2009年至2010年我院免疫抑制劑銷售金額前10位排序與DDDs排序之比

表3 2009年至2010年我院免疫增強(qiáng)劑銷售金額前10位排序與DDDs排序之比

3 分析與討論

這兩年我院免疫調(diào)節(jié)劑品種較穩(wěn)定，銷售金額為696.98萬(wàn)元，占藥品銷售總金額的7.81％。免疫增強(qiáng)劑為546.92萬(wàn)元，占免疫調(diào)節(jié)劑金額的78.47％，免疫抑制劑金額占21.53％。表1顯示，各類免疫抑制劑中微生物制劑用藥金額所占比例最高，其次為激素類，說(shuō)明這兩類藥物在治療人體器官移植排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病中占據(jù)相當(dāng)高的地位；中成藥用藥金額在免疫增強(qiáng)劑中所占的比例最大。近年臨床試驗(yàn)表明，許多補(bǔ)氣、滋陰、壯陽(yáng)以及清熱解毒的中草藥都可增強(qiáng)免疫功能，且毒副作用小，可長(zhǎng)期應(yīng)用，因此這類藥市場(chǎng)份額大、前景廣闊。而隨著生物技術(shù)的逐步發(fā)展，生物制劑、微生物制劑的新品種會(huì)不斷應(yīng)用于臨床。

由表2可知，2009年至2010年我院免疫抑制劑DDDs排序前10位中的激素類藥物地塞米松、強(qiáng)的松分別排第1位和第2位，甲強(qiáng)龍排第4位。糖皮質(zhì)激素類藥物作為免疫抑制藥物用于臨床歷史已久，其抗炎、免疫抑制作用已得到充分肯定，且價(jià)格低廉，廣泛應(yīng)用于臨床各科，用藥頻度較大。生物來(lái)源的免疫抑制劑驍悉、新賽斯平、他克莫司主要應(yīng)用于人體器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)，由于我院器官移植手術(shù)例數(shù)有限，這類藥物用量不是很大，DDDs排序偏后。來(lái)氟米特（愛(ài)若華）由美國(guó)新凱公司研制，是具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其DDDs值偏小。我院的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤主要用于各種惡性腫瘤的治療，用藥面偏窄，DDDs排序偏低。表3顯示，中藥制劑參麥注射液、生脈注射液的DDDs分別排第1位和第2位，是因其具有活血化瘀、理氣開(kāi)竅、益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈等功效，而免疫增強(qiáng)作用得到普遍認(rèn)可，為臨床醫(yī)師和患者所青睞[3]。復(fù)方甘草酸苷片和甘露聚糖肽的DDDs分別排在第3位和第4位，兩藥均療效確切、服用安全和方便，市場(chǎng)占有率比較大。DDDs排在第5位、6位的是微生物制劑卡介菌多糖核酸、烏體林斯。卡介菌多糖核酸是一種非特異性免疫增強(qiáng)劑，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，活化淋巴細(xì)胞，提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫水平。烏體林斯為草分枝桿菌制劑，對(duì)人體細(xì)胞免疫和體液免疫都有顯著的促進(jìn)作用[4]。

金額序數(shù)/DDDs序數(shù)的比值若接近或等于1（0.8～1.20），就表明出藥品銷售與使用同步性良好。從表2和表3可知，我院2009年至2010年各類免疫調(diào)節(jié)劑用藥金額前20位的品種中，有6個(gè)品種的金額序數(shù)/DDDs序數(shù)的比值接近或等于1，占全部品種的30％；比值大于1和小于1的品種分別為30％和40％，使用情況比較合理。從日用藥金額看，日用藥金額在10元以下的有8種，其中地塞米松0.67元、強(qiáng)的松0.13元；10～20元有4種。以上這些日用藥金額患者一般可以接受。20元以上的有8種，其中烏體林斯、胸腺肽、他克莫司的日用藥金額較高，金額排序/DDDs排序值也較小，如果價(jià)格能降下來(lái)，臨床應(yīng)用將更加廣泛。中藥制劑、生物制劑和微生物制劑多數(shù)品種價(jià)格偏高，而免疫增強(qiáng)劑普遍比免疫抑制劑高。隨著這類藥物納入藥品招標(biāo)目錄，將讓患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)獲得更好的治療效果。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：4－20.

[2]張春梅，馮 霞，鐘 藝，等.我院2003年－2004年中成藥用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2006，6（2）：92.

[3]陳強(qiáng)松，劉俊波，黃智芬，等.參麥注射液配合化療治療晚期乳腺癌[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：597－598.

[4]莫遺盛，湛永滋，王冬梅.草分支桿菌F.U.36注射液在晚期非小細(xì)胞肺癌化療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（2）：142－144.